|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Алгоритм «Действие медицинского работника при выявлении больных туберкулезом»
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.
Условия: выполнение мероприятий по профилактике туберкулеза.
Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.
Оснащение:
- спецодежда;
- спецобувь;
- колпак;
- перчатки;
- маски, респираторы;
- флюороснимок больного;
- емкость для сбора мокроты на БК;
- бактерицидная лампа или рециркулятор;
- дезинфицирующие и моющие средства;
- антибактериальное мыло;
- антисептик;
- отдельная посуда для больного;
- отдельные предметы ухода за больным;
- отдельное постельное белье;
- коробки безопасного сбора и утилизации класса «В»;
- журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у
Порядок выполнения:
| №
| Мероприятия.
| | | 1 метод-клинический (сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр)
| | 1.
| Пациенты в «подозрением на туберкулез» попадают на прием к врачам первичной медико-санитарной помощи чаще всего двумя путями: направляются на дообследование после прохождения профилактического медицинского осмотра в целях выявления туберкулеза или самостоятельно обращаются за медицинской помощью с жалобами и/или симптомами, которые могут быть связаны с наличием туберкулеза.
| | 2.
| Во всех случаях ВОП/СВ и участковый терапевт должны проявлять настороженность. Необходимо провести первичное обследование и, если диагностическое исследования подтвердят подозрения, направить больного на консультацию к фтизиатру, который поставит или отвергнет диагноз туберкулеза. Также следует провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, схожими по симптоматике с туберкулезом, провести лучевую диагностику (флюорографию) и микроскопическое исследование мокроты.
| | 3.
| Следует помнить, что болезнь может протекать бессимптомно, хотя у 90% больных с прогрессирующим туберкулезом легких наблюдают один или несколько клинических симптомов, которые появляются почти сразу после начала заболевания, заставляя многих больных обратиться за медицинской помощью, часто к работникам первичной медико-санитарной помощи.
| | 4.
| Выясните, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска развития туберкулеза.
Симптомы туберкулеза могут быть выявлены у пациентов из групп риска (когда непосредственное наблюдение за лечением больного в фазе продолжения химиотерапии осуществляют под руководством специализированной противотуберкулезной службы, но в учреждениях первичной медико-санитарной помощи), которые обратились к ВОП/СВ и участковому терапевту по другому поводу. В этом случае необходимо проявлять бдительность и активно расспрашивать и осматривать эту группу пациентов, выявляя симптомы, которые могут указывать на туберкулез.
| | 5.
| В группу риска заражения туберкулезом входят:
-люди, находящиеся в тесном бытовом контакте с больным туберкулезом (члены одной семьи, студенты в общежитии);
-лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками;
-заключенные или работники пенитенциарных учреждений;
-медицинские работники;
-лица без постоянного места жительства;
В группу лиц с повышенным риском развития туберкулеза легких входят:
-лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения);
-лица с подозрением на туберкулез в прошлом;
-лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом;
-лица, проходящие лечение лекарствами, снижающими активность иммунной системы;
-лица, злоупотребляющие алкоголем, табаком;
-лица с плохим питанием.
| | 6.
| Основные симптомы туберкулеза легких:
-кашель на протяжении 2-3 недель и более;
-боль в груди;
-лихорадка/потение;
-кровохарканье;
-потеря массы тела;
Прочие симптомы:
-слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Изменения со стороны легких, выявленные при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации.
| | 7.
| Симптомы внелегочного туберкулеза:
-общие симптомы: потеря веса, лихорадка или ночные поты;
-местные симптомы зависят от того, какой орган поражен, например:
1.при туберкулезе лимфатических узлов отмечают их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым;
2.при туберкулезе суставов отмечают боль и припухлость суставов;
3.микро- и макрогематурия при туберкулезе органов мочевыделения;
4.при туберкулезном менингите (обычно у детей)-головная боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость.
| | 8.
| Главные причины туберкулеза:
-неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;
-неполноценное питание;
-алкоголизм, курение, наркомания-снижение иммунитета;
-стрессы;
-наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких)
| | 9.
| Узнайте у пациента, устанавливали ли ему ранее диагноз инфицирования или заболевания туберкулезом.
Узнайте, не принимал ли он противотуберкулезные препараты.
При туберкулезе в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания.
Туберкулез в анамнезе:
-если пациент ранее болел туберкулезом, выясните, когда и как он лечился;
-сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной противотуберкулезной службе;
-такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам;
-риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводили неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии.
| |
| 2 метод-индивидуальная туберкулинодиагностика
(проба Манту с 2 ТЕ)
| | 10.
| Применяется при массовых исследованиях для:
1.дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;
2.диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний.
| |
| 3 метод-лучевая диагностика
(флюорографическое и рентгенологическое обследование)
| | 11.
| Массовые флюорографические обследования проводятся подросткам с 14 лет и взрослым 1 раз в год с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания сравнительно ранних этапов его развития в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем и предупреждения развития деструктивных запущенных, эпидемически опасных форм туберкулеза.
| | | 4 метод-микробиологическая диагностика
(исследование биологического патологического материала
методом прямой (простой) микроскопии)
| | 12.
| Микробиологические исследования являются обязательными при постановке диагноза туберкулеза любой локализации.
Применяется:
1.для верификации диагноза;
2.при невозможности провести обследование больного лучевыми методами.
| | 13.
| В случае положительных результатов мокроты (БК+) и в случае подтверждения диагноза «туберкулез» фтизиатром немедленно сообщить врачу-эпидемиологу для своевременного извещения ДКГСЭН МЗ РК г.Астана (данные по истории болезни).
| | 14.
| Санитарно-эпидемиологические мероприятия в случае выявления больного туберкулезом:
1.изолировать больного в отдельной палате;
2.выделить отдельную посуду и отдельные предметы ухода;
3.посуду с остатками пищи обрабатывать 0,3%-ым раствором жавель-солида 180 минут по типу медицинских отходов класса «В» (емкость с пакетом красного цвета). Посуду без остатков пищи обработать 0,2%-ым раствором в течение 30 минут;
4. предметы ухода за больным обрабатывать 0,2%-ым раствором жавель-солида 60 минут;
5.уборочый инвентарь обрабатывать 0,2%-ым раствором жавель-солида в течение 120 минут;
6.после выписки больного провести заключительную дезинфекцию палаты и мебели 0,2%-ым раствором жавель-солида в течение 60 минут;
-кварцевание 2 часа;
-проветривание 30 минут;
7. постельное белье собрать в отдельно выделенный мешок. В прачечной белье, загрязненное выделениями, обработать 0,3%-ым раствором жавель-солида в течение 120 минут. Белье, загрязненное кровью, обработать 0,2%-ым раствором жавель-солида;
8.провести обработку матраца, подушки и одеяла в дезинфекционной камере;
9.Все мероприятия проводить строго в спецодежде и спецобуви (подвергающееся дезинфекции), в респираторе, в колпаке и в перчатках.
|
Алгоритм «Действие медицинского работника при обращении больного с укусом клеща (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, конго-крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, туляремия)».
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.
Условия: выполнение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, передающихся через укусы клещей.
Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.
Оснащение:
- спецодежда;
- спецобувь;
- колпак;
- перчатки;
- маска;
- нитки;
- вата, бинт;
- спирт 70%, йод;
- стерильная игла;
- противоклещевой иммуноглобулин;
- противовирусные препараты;
- коробки безопасного сбора и утилизации класса «В»;
- журнал учета инфекционных заболеваний Ф.№060/у.
Порядок выполнения:
| №
| Действие врача ПМСП при обращении больного с укусом клеща
| | 1.
| Извлечь клеща. Если под рукой нет пинцета или хирургического зажима, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, медленно раскачивая и подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы-разорвется. Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении-оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченным спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как удаляют обычную занозу.
| | 2.
| Обработать место укуса раствором йода или спирта (запрещается обрабатывать клеща любыми средствами (маслом, одеколоном, бензином и т.д.), т.к. это проводит к гибели клеща и пассивному вытеканию инфицированной слюны в ранку и увеличению риска заражения).
| | 3.
| Направить снятого клеща в лабораторию паразитологического отдела ДГСЭН. (снятого клеща имеет смысл исследовать в том случае, если: клещ живой, не разорван и не обработан никакими средствами. Период исследования клеща, для проведения специфической профилактики, исчисляется с момента снятия и до 24 часов).
| | 4.
| Провести профилактику столбняка, при указании на укус клеща в эндемической по клещевому энцефалиту зоне (Северо-Казахстанская область, Восточно-Казахстанская область, Алматинская область, Костанайская область, Карагандинская область, Акмолинская область (Аккольский район)-ввести противоклещевой иммуноглобулин.
Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше- в первые сутки.
| | 5.
| Направить больного на консультацию к инфекционисту организации ПМСП или, при отсутствии специалиста, в приемно-консультативное отделение ГККП «Городская инфекционная больница» для исключения клещевого энцефалита, боррелиоза, туляремии, крымской геморрагической лихорадки и других инфекционных заболеваний, переносчиками возбудителей которых могут быть клещи.
| | 6.
| Поставить в известность руководителей по подчиненности и эпидемиолога о случае, передать внеочередное экстренное извещение в Управление здравоохранения, ДГСЭН.
| |
| Алгоритм действий врача-инфекциониста при обращении больного с укусом клеща.
| | 1.
| Извлечь клеща. Если под рукой нет пинцета, хирургического зажима, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, медленно раскачивая и подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы-разорвется. Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении-оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченным спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как удаляют обычную занозу.
| | 2.
| Обработать место укуса раствором йода или спирта (запрещается обрабатывать клеща любыми средствами (маслом, одеколоном, бензином и т.д.), т.к. это проводит к гибели клеща и пассивному вытеканию инфицированной слюны в ранку и увеличению риска заражения).
| | 3.
| Направить снятого клеща в лабораторию паразитологического отдела ДГСЭН. (снятого клеща имеет смысл исследовать в том случае, если: клещ живой, не разорван и не обработан никакими средствами. Период исследования клеща, для проведения специфической профилактики, исчисляется с момента снятия и до 24 часов).
| | 4.
| Оценить состояние больного, исключить наличие клещевого энцефалита, боррелиоза, туляремии, крымской геморрагической лихорадки и других инфекционных заболеваний, переносчиками возбудителей которых могут быть клещи. Собрать подробный эпидемиологический анамнез за последние 21 день.
| | 5.
| При наличии у больного подозрения на инфекционное заболевание-обосновать и сформулировать диагноз с определением случая, госпитализировать в бокс.
При необходимости работать по схеме подозрения на случай ООИ.
| | 6.
| Направить (не ранее, чем через 10 дней после укуса) кровь больного для исследования в лабораторию паразитологического отдела ДГСЭН (ИФА на Ig M и Ig G, ПЦР для обнаружения возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза, туляремии, крымской геморрагической лихорадки и других инфекционных заболеваний, переносчиками возбудителей которых могут быть клещи).
| | 7.
| Назначить комплексное лечение противовирусными препаратами (йодантипирин или циклоферон, арбидол, ремантадин и т.д.)
| | 8.
| Поставить в известность руководителей по подчиненности и эпидемиолога о случае, передать внеочередное экстренное извещение в Управление здравоохранения, ДГСЭН.
| | 9.
| В случае отсутствия симптомов инфекционного заболевания, выставляется диагноз: Реакция на укус клеща, больной направляется в организацию ПМСП по месту жительства, туда же передается актив.
| | 10.
| Если человек привит против вируса клещевого энцефалита-никаких действий принимать не нужно!
|
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 6862 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |
|
