Вопрос 36
Наружный эндометриоз - заболевание характеризующееся распространением эндометриоидных поражений за пределами матки.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – заболевание, при котором эндометриодная ткань поражает тело матки, перешеечный отдел, интерстициальные отделы маточных труб.
Наружный эндометриоз и внутренний эндометриоз (аденомиоз) в последние годы рассматривают как два разных, самостоятельных заболевания. Это связано с тем, что, во-первых, аденомиоз развивается из базального слоя эндометрия, в то время как наружный эндометриоз является продуктом распространения клеток функционального слоя эндометрия за пределы их нормальной локализации. Особенности происхождения наружного эндометриоза и аденомиоза в свою очередь обуславливают различия методов диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.
Наружный эндометриоз в сою очередь подразделяют на наружный генитальный эндометриоз, характеризующийся наличием поражений наружных половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки, яичников, маточных труб, брюшины малого таза.
Наружный экстрагенитальный эндометриоз - эндометриоз с поражением различных органов, кроме половых.
Поскольку среди всех форм эндометриоза наибольший удельный вес как причины женского бесплодия принадлежит наружному генитальному эндометриозу, являющемуся второй по частоте причиной бесплодия у женщин (37-55%) после последствий воспалительных процессов гениталий, в этой главе мы будем говорить именно о наружном генитальном эндометриозе.
Жалобы и объективное обследование
Жалобы. Ведущий клинический признак наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием — болевой синдром. Наиболее частые симптомы эндометриоза следующие:
· Болезненные менструации
· Боли при половом акте
· Тазовые боли.
По мнению большинства исследователей, болевой синдром отмечают у женщин детородного возраста как при наличии, так и при отсутствии наружного генитального эндометриоза почти с одинаковой частотой. Не подтверждается наличие взаимосвязи между тяжестью, характером поражений и особенностями болевого синдрома при наружном генитальном эндометриозе.
Методы диагностики эндометриоза
Ультразвуковое исследование
Из неинвазивных инструментальных методов диагностики наиболее общедоступный и надёжный метод при обследовании пациенток с бесплодием — УЗИ с помощью влагалищного датчика. И хотя трансвагинальное ультразвуковое сканирование не позволяет выявить поверхностные гетеротопии эндометриоза на брюшине малого таза, диагностика эндометриоидных кист яичников может быть осуществлена с точностью до 94%. Метод позволяет точно определять размеры, формы и локализацию кист, а также даёт возможность обнаружить в малом тазу опухолевидные образования, не определяющиеся при пальпации.
Магниторезонансная томография
Достаточно надёжный метод выявления эндометриоидных кист яичников (точность до 96%), хотя и не широкодоступный.
Лапароскопия
Наиболее точным методом диагностики наружного эндометриоза в настоящее время считают метод прямой визуализации органов малого таза, предпочтительно в условиях лапароскопии, позволяющий визуализировать эндометриоидные гетеротопии, уточнить характер поражений и степень распространения патологического процесса.
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА
Лечение наружного генитального эндометриоза относят к одной из сложных и нерешённых проблем. В клинике женского бесплодия, исходя из эмпирических данных, а также теоретических предпосылок о патогенезе наружного генитального эндометриоза и бесплодия при этом заболевании, наиболее эффективным считают комбинированный метод лечения, состоящий из двух этапов.
Первый этап — хирургическая деструкция очагов эндометриоза, выступающих пусковым механизмом для развития феноменов, приводящих к снижению генеративной функции. Разрушение эндометриоидных гетеротопий позволяет разорвать поддержи ваемый ими порочный круг.
Второй этап заключается в приведении в неактивное состояние эутопического эндометрия, являющегося постоянным источником образования эндометриоидных гетеротопий, и, соответственно, провоцирующего механизмы, приводящие к бесплодию. Лечебное воздействие направлено на прекращение поступления жизнеспособных клеток эндометрия в брюшную полость в течение периода времени, достаточного для ликвидации или уменьшения нарушений иммунного статуса как основного механизма возникновения и развития наружного генитального эндометриоза.
Поэтому наиболее обоснованным следует считать двухэтапное лечение, состоящее из хирургической деструкции эндометриоидных гетеротопий с последующим назначением препаратов, блокирующих функции яичников.
Первый этап лечения эндометриоза
После тщательного последовательного осмотра органов малого таза, определения локализаций эндометриоидных гетеротопий и уточнения характера эндометриоидных поражений во время лапароскопии мы рекомендуем проводить деструкцию очагов эндометриоза с помощью термокоагулятора и лазера. Эндометриоидные кисты удаляются в пределах здоровых тканей с максимальным сохранением ткани яичника, т.е фолликулярный аппарат практически не страдает.
Второй этап лечения эндометриоза
Медикаментозное лечение следует начинать сразу после проведения хирургического этапа лечения. Наиболее целесообразно назначать препараты, не содержащие половых гормонов, так как в настоящее время доказано, что не только эстрогены, но и прогестерон способны поддерживать рост и развитие эндометриоидных гетеротопий. Предпочтительно применять депо-препараты агони-стов Гн-РГ (трипторелин, гозерелин, лейпрорелин, депо-формы бусерелина) или даназол в суточной дозе 400 мг.
Результаты сравнительных исследований эффективности различных по продолжительности курсов лечения наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием свидетельствуют о том, что наиболее эффективно проведение лечения на протяжении 6 мес. После окончания лечения и восстановления регулярного менструального цикла беременность наступает у 52-73% женщин. Анализ динамики частоты наступления беременности показывает, что подавляющее большинство беременностей наступает в течение первого года после окончания лечения, наиболее часто — в первые 6-8 мес после окончания лечения. К 10-11 мес наблюдения частота наступления беременностей значительно снижается, в связи с чем мы рекомендуем наблюдать пациенток с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом в течение 12 мес после окончания лечения, после чего следует проводить в каждом индивидуальном случае анализ ситуации с целью изменения стратегии ведения больной.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 |
|