АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. В настоящее время рекомендуют начинать лечение с операции

В настоящее время рекомендуют начинать лечение с операции.

Чаще при операциях по поводу опухолей яичников производят

срединную лапаротомию, поскольку этот доступ позволяет тща-

тельно осмотреть органы брюшной полости и забрюшинного про-

странства и удалить опухолевую ткань целиком или частично.

Операцией выбора считают экстирпацию матки с придатками

и удалением большого сальника. Иногда дополнительно произ-

водят аппендэктомию, спленэктомию, резекцию пораженных от-

делов кишки, а также забрюшинную лимфаденэктомию.

Необходимо стремиться к максимальному объему оператив-

ного вмешательства. Однако в ряде случаев хирурги вынуждены

идти навстречу пожеланиям молодых женщин, которые не со-

глашаются на радикальное хирургическое лечение. В подобных

случаях необходим строгий индивидуальный подход. Органо-

сохраняющие операции возможны лишь при самом тщательном

морфологическом исследовании контралатерального яичника,

маточных труб, брюшины, большого сальника с определением

степени дифференцировки, пролиферативного потенциала и дру-

гих биологических параметров опухоли. Принцип органосохра-

няющего лечения (удаление придатков матки с одной стороны и

резекция большого сальника) удается осуществить у пациенток

с односторонней дисгерминомой, текомой, гранулезоклеточной

опухолью, а также с муцинозной цистаденокарциномой.

При высокодифференцированных опухолях IA и IB стадий

обычно выполняют экстирпацию матки с придатками, удаление

большого сальника, биопсию брюшины (не менее 10 образцов,

особенно из области малого таза и поддиафрагмальной поверх-

ности), смывы из брюшной полости. В случае подтверждения

IA стадии серозного высокодифференцированного рака у женщин,

желающих сохранить детородную функцию, можно выполнить

одностороннюю аднексэктомию, биопсию контралатерального яичника, резекцию большого сальника, ревизию забрюшинных

лимфатических узлов.

Всем пациенткам с умереннодифференцированными и низко-

дифференцированными опухолями IA, IB, IC и II стадий показана

экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника.

При злокачественных новообразованиях яичников IA и IB ста-

дий после операции рекомендуют проведение адъювантной моно-

химиотерапии мелфаланом, цисплатином или комбинациями CAP,

CP (не менее 6 курсов). При опухолях II стадии показана полихи-

миотерапия комбинациями CAP, CP, TP (не менее 6 курсов).

Во всех случаях злокачественных опухолей яичников у детей

операцию дополняют полихимиотерапией, а при распространен-

ной дисгерминоме проводят облучение таза и брюшной полости

по индивидуальному плану.

При злокачественных герминогенных опухолях небольшого

размера, не прорастающих капсулу, у пациенток молодого воз-

раста допустима односторонняя аднексэктомия и оментэктомия

с последующей химиотерапией [6−8 г циклофосфамида (цикло-

фосфана♠) на курс]. В последующие 3 года рекомендуют про-

филактическую химиотерапию. В остальных случаях проводят

радикальную операцию (удаление матки с придатками) и химио-

терапию. Прогноз относительно благоприятный.

Лечение незрелых тератом хирургическое (удаление матки и

ее придатков) с последующей полихимиотерапией. Прогноз не-

благоприятный.

Лечение феминизирующих и вирилизирующих опухолей яич-

ника хирургическое. Учитывая возможность рецидивов и мета-

стазов в отдаленные сроки после операции, пациенток в течение

всей жизни наблюдает гинеколог-онколог.

Комбинированное лечение

При первичном лечении пациенток с распространенными

стадиями заболевания необходим комбинированный или ком-

плексный подход. При III–IV стадии РЯ вариант «операция + хи-

миотерапия» улучшает выживаемость больных по сравнению с

вариантом, когда на первом этапе была проведена химиотерапия,

поскольку:

• удаление основной массы опухоли со слабым кровотоком

позволяет повысить эффективность химиопрепаратов;

• эффективность химиопрепаратов связана с высокой мито-

тической активностью малых опухолей;

• остаточные опухоли требуют меньшего количества курсов

химиотерапии, в то время как при больших массивах повы-

шается вероятность резистентности;

• удаление основных опухолевых масс приводит к относи-

тельной нормализации иммунной системы пациентки;

• во время операции возможно удаление фенотипически ре-

зистентных опухолевых клеток.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 738 | Нарушение авторских прав