АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. В настоящее время рекомендуют начинать лечение с операции

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

В настоящее время рекомендуют начинать лечение с операции.

Чаще при операциях по поводу опухолей яичников производят

срединную лапаротомию, поскольку этот доступ позволяет тща-

тельно осмотреть органы брюшной полости и забрюшинного про-

странства и удалить опухолевую ткань целиком или частично.

Операцией выбора считают экстирпацию матки с придатками

и удалением большого сальника. Иногда дополнительно произ-

водят аппендэктомию, спленэктомию, резекцию пораженных от-

делов кишки, а также забрюшинную лимфаденэктомию.

Необходимо стремиться к максимальному объему оператив-

ного вмешательства. Однако в ряде случаев хирурги вынуждены

идти навстречу пожеланиям молодых женщин, которые не со-

глашаются на радикальное хирургическое лечение. В подобных

случаях необходим строгий индивидуальный подход. Органо-

сохраняющие операции возможны лишь при самом тщательном

морфологическом исследовании контралатерального яичника,

маточных труб, брюшины, большого сальника с определением

степени дифференцировки, пролиферативного потенциала и дру-

гих биологических параметров опухоли. Принцип органосохра-

няющего лечения (удаление придатков матки с одной стороны и

резекция большого сальника) удается осуществить у пациенток

с односторонней дисгерминомой, текомой, гранулезоклеточной

опухолью, а также с муцинозной цистаденокарциномой.

При высокодифференцированных опухолях IA и IB стадий

обычно выполняют экстирпацию матки с придатками, удаление

большого сальника, биопсию брюшины (не менее 10 образцов,

особенно из области малого таза и поддиафрагмальной поверх-

ности), смывы из брюшной полости. В случае подтверждения

IA стадии серозного высокодифференцированного рака у женщин,

желающих сохранить детородную функцию, можно выполнить

одностороннюю аднексэктомию, биопсию контралатерального яичника, резекцию большого сальника, ревизию забрюшинных

лимфатических узлов.

Всем пациенткам с умереннодифференцированными и низко-

дифференцированными опухолями IA, IB, IC и II стадий показана

экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника.

При злокачественных новообразованиях яичников IA и IB ста-

дий после операции рекомендуют проведение адъювантной моно-

химиотерапии мелфаланом, цисплатином или комбинациями CAP,

CP (не менее 6 курсов). При опухолях II стадии показана полихи-

миотерапия комбинациями CAP, CP, TP (не менее 6 курсов).

Во всех случаях злокачественных опухолей яичников у детей

операцию дополняют полихимиотерапией, а при распространен-

ной дисгерминоме проводят облучение таза и брюшной полости

по индивидуальному плану.

При злокачественных герминогенных опухолях небольшого

размера, не прорастающих капсулу, у пациенток молодого воз-

раста допустима односторонняя аднексэктомия и оментэктомия

с последующей химиотерапией [6−8 г циклофосфамида (цикло-

фосфана♠) на курс]. В последующие 3 года рекомендуют про-

филактическую химиотерапию. В остальных случаях проводят

радикальную операцию (удаление матки с придатками) и химио-

терапию. Прогноз относительно благоприятный.

Лечение незрелых тератом хирургическое (удаление матки и

ее придатков) с последующей полихимиотерапией. Прогноз не-

благоприятный.

Лечение феминизирующих и вирилизирующих опухолей яич-

ника хирургическое. Учитывая возможность рецидивов и мета-

стазов в отдаленные сроки после операции, пациенток в течение

всей жизни наблюдает гинеколог-онколог.

Комбинированное лечение

При первичном лечении пациенток с распространенными

стадиями заболевания необходим комбинированный или ком-

плексный подход. При III–IV стадии РЯ вариант «операция + хи-

миотерапия» улучшает выживаемость больных по сравнению с



вариантом, когда на первом этапе была проведена химиотерапия,

поскольку:

• удаление основной массы опухоли со слабым кровотоком

позволяет повысить эффективность химиопрепаратов;

• эффективность химиопрепаратов связана с высокой мито-

тической активностью малых опухолей;

• остаточные опухоли требуют меньшего количества курсов

химиотерапии, в то время как при больших массивах повы-

шается вероятность резистентности;

• удаление основных опухолевых масс приводит к относи-

тельной нормализации иммунной системы пациентки;

• во время операции возможно удаление фенотипически ре-

зистентных опухолевых клеток.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.018 сек.)