АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бесплодный брак, классификация. Эндокринные формы женского бесплодия, принципы диагностики и лечения

15% от семейных пар в России - Репродуктивность — свойство воспроизводить себе подобные особи, обеспечивающее непрерывность и преемственность жизни. - Репродуктивное здоровье — определяется ВОЗ как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии. - Сексуальное здоровье — сочетание физических, эмоциональных и социальных аспектов сексуальной жизни, которое позитивно обогащает личность, способствует взаимопониманию и любви. - Планирование семьи — совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке. - Фертильность — способность к воспроизводству потомства. - Стерильность — отсутствие способности к воспроизводству потомства. - Бесплодный брак — отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без применения каких-либо средств кон трацепции, при условии что супруги (половые партнеры) находятся в детородном возрасте (ВОЗ).

КЛАССИФИКАЦИЯ

На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бес­плодию.

Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие — бесплодие у женщин (или мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности (у муж­чин - нефертильная сперма). Вторичное бесплодие — отсутствие бе­ременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей. Абсолютное бесплодие — бесплодие, связанное с отсутствием или ано­малиями развития половых органов.

Наличие у одного из партнеров различных форм бесплодия, опре­деляется как сочетанное бесплодие, наличие факторов инфертильности у обоих партнеров — комбинированная форма бесплодия в паре.

Этиология: эндокринные расстройства - 40-60%. функция яичников может быть нарушена первично или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями. Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболе­ваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко—Кушинга, ожирение и др.

Диагностика бесплодного брака предусматривает обследование обоих половых партнеров, диагностические мероприятия должны быть проведены в полном объеме для выявления всех возможных факторов бесплодия как у женщины, так и у мужчины. В соответствии с рекомендациями ВОЗ при обследовании бесплод­ных женщин должны быть установлены и проведены:

При изучении анамнеза:

1) число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения;

2) продолжительность первичного или вторичного бесплодия;

3) используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бес­плодии;

4) системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щито­видной железы, коры надпочечников и др.;

5) медикаментозное лечение, которое может оказать кратко­временное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксические препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как тран­квилизаторы;

6) операции, которые могли способствовать возникновению бес­плодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие; течение послеоперационного периода;

7) воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;

8) эндометриоидная болезнь;

9) характер влагалищных выделений, обследование, лечение (кон­сервативное, крио- или электрокоагуляция);

10) наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;

11) производственные факторы и окружающая среда -- эпидеми­ческие факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;

12) наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;

13) менструальный и овуляторный анамнез; полименорея; дисме-норея; первый день последних месячных;

14) половая функция, болезненность при половой жизни (диспа-реуния).

Объективное обследование:

1) рост и масса тела; прибавка массы тела после замужества, стрес­совых ситуаций, перемены климата и пр.;

2) развитие молочных желез, наличие галактореи;

3) оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, аспае vulgaris, стрии);

Обследование систем организма:

1) измерение АД;

2) рентгенограмма черепа и турецкого седла;

3) глазное дно и поля зрения. Данные гинекологическою исследования.

При проведении гинекологического осмотра учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивается степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояния крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и влагалища.

Кольпоскопия или микрокольпоскопия является обязательным ме­тодом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Большое значение в правильной постановке диагноза бесплодия у женщины имеет выполнение дополнительных лабораторных и инст­рументальных методов обследования. Соблюдение сроков проведения основных методов обследования женщин позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов этих исследований. ВОЗ рекомендует следующую периодичность и сроки лабораторного обследования женщин с бесплодием:

1) тесты функциональной диагностики -- 2—3 цикла;

2) гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3—5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу;

3) гистеросальпингография на 6—8-й день менструального цикла; кимопертубация — в дни овуляции;

4) УЗ-биометрия роста фолликулов на 8-14-й день менструального цикла;

5) иммунологические тесты — на 12-14-й день менструального цикла.

6) лапароскопия с определением проходимости маточных труб -на 18-й день менструального цикла;

7) определение уровня прогестерона на 19-24-й день менструаль­ного цикла;

8) биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации.

Выбор методов лечения при бесплодии и определение их последо­вательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и сома­тическое состояние пациентки.

Терапия, назначаемая пациенткам с эндокринными формами бес­плодия, определяется уровнем поражения системы гормональной регуляции процесса овуляции. Исходя из определенного уровня выделяют следующие группы больных с гормональными формами бесплодия:

1-я группа — крайне полиморфная, условно объединенная общим названием -- «синдром поликистозных яичников». Для этой группы характерно повышение в крови Л Г, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.

Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов:

а) применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу «ре-баунд-эффекта»;

б) применение непрямых стимуляторов функции яичников — кломифенцитрата (клостилбегит).

При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;

в) применение прямых стимуляторов яичников — метродин ХГ. 2-я группа — пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.

Женщины с различными расстройствами менструального цикла (не­достаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов яичниками и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения пре­паратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифенцитрат (клостилбегит), воз­можно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности - менопаузальные гонадотропины, ХГ.

3-я группа • пациентки с гипоталамо-гипофизарной недоста­точностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уро­вень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или анало­гами ЛГ-РГ.

4-я группа — пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде «приливов» применяется заместительная гормональная терапия.

5-я группа — женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа неоднородна:

а) пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в ги­поталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстрой­ствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом или норпролактом при тща­тельном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомами гипофиза, которых должен лечить

нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли;

б) пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Пре­паратами выбора при этой форме являются парлодел и норнролакт.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1005 | Нарушение авторских прав