АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Основные типы нарушения развития половых органов, диагностика, принципы лечения
Аномалии развития половых органов — это врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза, отклонения величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, а также наличие образований, не свойственных женскому организму в постнатальном периоде. Частота аномалий половых органов встречается у 0,5—0,9% женщин, составляет 2,7% гинекологических больных и достигает 4% от числа пороков развития. Несмотря на небольшой процент больных с аномалиями развития в популяции, абсолютное их число значительно, и в последние годы наблюдается рост данной патологии. Эти пороки не только вызывают нарушения репродуктивной функции, но являются причиной страданий женщины, приводят к ухудшению качества жизни, возникновению семейных и социальных проблем.
Причины эндогенные, экзогенные, наследственные, мультифакторные, под влиянием повреждающих факторов, к которым относят заболевания матери (инфекционные, эндокринные), интоксикации (алкоголь, наркотики, химические вещества), радиацию, осложнения беременности и РОДОВ. Наследственные факторы выражаются в виде хромосомных и генных мутаций (хромосомные аберрации, мозаицизм, перицентрическая инверсия хромосом и др). Велика роль средовых факторов (стрессовые ситуации, психо-Равмы во время военных действий, длительные голода-1я) в периоде эмбриогенеза, которые также способствуют азвитию аномалий половых органов. Отсутствие органа (агенезия), отсутствие части органа (аплазия), недоразвитие органа (атрезия), нарушение проходимости, заращение определенного отдела женского полового аппарата (гинатрезия), несовершенное образование органа (гипоплазия), отсутствие срастания или закрытия частей органа (дизрафия), умножение частей или числа органов (мультипликация), развитие органов или тканей в тех местах, где они в норме отсутствуют (гетеротопия или эктопия). Крестообразное рассечения девственной плевы. Края разреза ушивают узловатыми кетгутовыми швами. Гермафродитизм (hermaphroditismus — двуполость, Гермес и Афродита в одном лице) — наличие у одного индивидуума мужских и женских половых желез. К истинным гермафродитам относятся лица, имеющие две функционирующие железы обоих полов или имеющие сочетание в одной половой железе элементов яичника и яичка (овотестис). Ложными гермафродитами (псевдогермафродитизм) считаются лица, имеющие половые железы одного пола, а наружные половые органы и вторичные половые признаки — противоположного. В связи с тем, что пол определяется исключительно строением половых желез, псевдогермафродитизм делится на мужской и женский. Мужской ложный гермафродитизм случаи, когда половая железа — мужская, а строение наружных половых органов приближается к женскому. При женском ложном гермафродитизме внутренние половые органы (яичники, матка, влагалище) сформированы правильно, а наружные половые органы имеют следующее роение: увеличенный клитор напоминает мужской половой член, большие половые губы образуют подобие мошонки. Кроме терапии кортикостероидами больные, нуждаются в хирургической эрекции нарушенных половых органов, ампутации клитора и рассечении урогенитального синуса. Женский псевдогермафродитизм могут вызвать вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников. Лечение хирургическое — удаление опухолей.
Диагноз устанавливается с помощью ректального и ультразвукового исследования, зондирования влагалища, с помощью которого определяется уровень атрезии.
Лечение оперативное. При атрезии нижней трети влагалища расслаивают ткани в области входа во влагалище, рассекают нижний купол влагалища и подшивают его слизистую оболочку ко входу во влагалище. Если атрезия располагается в средней трети влагалища, то рассекают ткани между нижней и верхней третью влагалища и затем сшивают слизистую оболочку этих участков. При атрезии верхней трети влагалища, когда отсутствуют влагалищные своды и шейка матки располагается в клетчатке малого таза, наблюдается наибольшее количество отрицательных результатов оперативного вмешательства. Операция является эффективной, если опорожнить гематометру удается через канал шейки матки, а затем вшить ее в верхний купол влагалища.
Иногда влагалище имеет перегородку. Продольные влагалищные перегородки возникают при неполном слиянии мюллеровых протоков. Перегородки, достигающие входа во влагалище, обычно сочетаются с аномалиями развития матки (удвоение матки). В некоторых случаях происходит атрезия одной стороны влагалища и менархе сопровождается развитием гематокольпоса, гематометры, требующих хирургического рассечения или резекции перегородки. В большинстве случаев перегородки во влагалище бессимптомны. Рассекают перегородку в том случае, когда она мешает половой жизни или родовому процессу.
Поперечные перегородки влагалища возникают в результате неполного слияния мюллеровых протоков с урогенитальным синусом. Аплазия влагалища — лечение хирургическое. Время проведения операции определяют индивидуально. У больных с наличием функционирующей матки для сохранения фер-тильности операцию надо проводить до развития гемато-сальпинкса. У больных с отсутствием матки операция направлена на создание влагалища для половой функции. Современные тенденции направлены на возможно более раннее проведение операции, до того как замужество не заставит решить этот вопрос незамедлительно. Кольпопоэз — создание искусственного влагалища (от греч. colpos — влагалище, poesis — создавать), когда имеются противопоказания к хирургическому лечению, используют дилатационный метод Франка бескровный метод кольпопоэза, предложенный Б. Ф. Шерст-невым. Специальным кольпоэлонгатором производится постепенное растяжение преддверия влагалища до достижения желаемого результата.
Аномалии развития матки. Пороки развития матки возникают вследствие нарушения процесса слияния, неправильного развития или неполной канализации мюллеровых протоков. При их неслиянии на всем протяжении образуются две матки, две шейки и два влагалища (uterus didelfus), может наблюдаться наличие двух маток и двух влагалищ, интимно связанных друг с другом на определенных участках (uterus duplex et vagina duplex), двурогая матка является следствием неслияния тех частей мюллеровых каналов, за счет которых обычно образуется единая матка, причем влагалище развивается одно, общее. Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины, детального гинекологического обследования и результатах дополнительных методов исследования, которые позволяют определить формы пороков развития не только половых, но и мочевых органов. Осмотр влагалища в зеркалах, зондирование влагалища и матки позволяют установить удвоение шейки матки, перегородку в матке и некоторые другие аномалии. Бимануальное и ректальное исследования помогают обнаружить удвоение матки, наличие рудиментарного рога, гематометры в виде большой эластичной безболезненной «опухоли». Иногда в малом тазу может находиться дистопированная почка. Гистеросальпингография, биконтрастная гинекогра-фия показаны при подозрении на двурогую матку, наличие перегородок в ней, а также при рудиментарном роге, если его просвет сообщается с полостью матки. Ультразвуковое исследование, ЯМР и компьютерная томография имеют большое диагностическое значение при всех видах аномалий развития внутренних половых органов. Определенное значение в диагностике аномалий развития половых органов имеют эндоскопические методы исследования: гистероскопия, кульдоскопия, лапароскопия. Учитывая частоту сочетания пороков развития гениталий и мочевыводящих путей, необходимо выполнять экскреторную урографию в каждом случае аномалий развития половых органов. Лечение. Различные формы удвоения матки и влагалища, если они не сопровождаются нарушением оттока менструальной крови, терапии не требуют. При таких видах патологии, как седловидная, однорогая матка, также не требуется никакого лечения. Однако знание вида аномалии При односторонней задержке оттока менструальной крови показано хирургическое лечение с максимальным
ссечением перегородки замкнутого влагалища и удалением функционирующего рога матки. Хирургическое лечение при двурогой матке и при наличии в ее полости перегородки проводят по показаниям (самопроизвольные аборты). Перегородку матки можно разделить при гистероскопии путем рассечения ножницами, лазером, резектоскопом или электроиглой под лапароскопическим контролем во избежание перфорации матки. Гистероскопический подход более популярен, чем абдоминальная метропластика, так как является менее травматичным вмешательством и при последующих беременностях можно избежать кесарева сечения.
Аномалии развития маточных труб. Практическое значение имеют следующие пороки развития маточных труб: чрезвычайно длинные маточные трубы, которые могут вовлекаться в грыжевой мешок при паховых грыжах; спира леобразная форма маточных труб; врожденные облитерации труб или их маточных отверстий, а также их атрезии.
Аномалии развития яичников. Известны следующие виды нарушения развития яичников: агонадизм истинный (аплазия яичников) и ложный (регрессивная форма); гипергонадизм истинный (гиперплазия) и ложный (фибро-кистозные и поликистозные яичники); гипогонадизм первичный (гипоплазия яичников) и вторичный (атрофия); амбиогонадизм (односторонний и двусторонний). Причиной первичного гипогонадизма являются аномалии в хромосомах половых желез, вторичного — гонадотропная недостаточность гипофиза. Полное отсутствие придатков бывает только у нежизнеспособных плодов, при этом отсутствуют мюллеровы протоки и зачатки почек. Одностороннее отсутствие придатков является большой редкостью, причем с этой же стороны отсутствует мюллеров проток и почка, имеется однорогая матка. Различают добавочные яичники, которые возникают путем отшнуровывания части зачатка яичника на ранних стадиях эмбрионального развития.
В случаях атрезии или агенезии влагалища при нормально сформированных внутренних гениталиях показана операция.
Инфантилизм
Половой инфантилизм, устанавливаемый в возрасте старее 15 лет, характеризуется недоразвитием (анатомическим гистологическим) половых органов и гипофункцией яичников.
Терапия инфантилизма половых органов, за исключением случаев резкого недоразвития (зародышевая матка), обычно успешна. Лечение заключается в устранении причины отставания развития половых органов, создании «фона готовности», т. е. состояния повышенной чувствительности органов-мишеней к действию половых гормонов, подборе адекватной заместительной терапии на фоне 2-4-месячных курсов лечения витаминами (Е, С, В6, Bj), применении АТФ. Приступая к гормональной терапии, необходимо убедиться в отсутствии аномальных гонад (ложный мужской гермафродитизм, тестикулярная феминизация).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1170 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|