АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Частная гинекология

1. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища. Этиология, клиника, принципы диагностики и лечения.

Вульвит — острое или хроническое рецидивирующее воспаление вуль­вы.

Этиология: инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися в выделениях из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите. Вторичный процесс часто имеет характер вульвовагинита. Бывает и первичный вульвит, возникновению которого способствуют опрелость (при ожирении), несоблюдение ги­гиены наружных половых органов, химические, термические, механи­ческие (расчесы, ссадины и др.) воздействия, эндокринные (диабет и др.) болезни, воспалительные процессы в перианальной области. В детском и препубертатном возрасте вульвит бывает чаще первич­ным. Условиями, способствующими по­явлению и длительному течению вульвовагинита у детей, являются инфекционно-токсические процессы, снижающие сопротивляемость организма. Вульвовагиниту предшествуют или сопутствуют общие ин­фекционные заболевания (корь, скарлатина, паротит, ветряная оспа и др.). Особенно часто вульвовагинит сочетается с экссудативным диатезом, тонзиллитом, пиелонефритом.

Клиническая картина. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отечностью наружных половых органов, наличием серозно-гноевидных налетов. Жалобы на боль, жжение, нередко общее недомогание. В хронической стадии — гиперемия, отечность, экссу­дация уменьшаются, зуд стихает, но периодически возобновляется.

Лечение вульвита. Сидячие ванночки с отваром ромашки или сла­бым раствором перманганата калия, применение по показаниям ан­тибактериальных препаратов местно и/или внутрь, лечение сопутст­вующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.

Вагинит (кольпит) — острое воспаление слизистой оболочки влага­лища.

Этиология: у девочек - сахарный диабет, диатез, иммунодефицит, гельминтоз, инородное тело влагалища, лейкоз, гигиенические погрешности, мастурбация; в старческом возрасте сенильные вагиниты обусловлены снижением эстрогенного влияния на слизистую оболочку половых путей, как следствие: атрофия эпителия, легкая его ранимость и бактериальный вагиноз, у женщин репродуктивного возраста: беспоря­дочная половая жизнь, нарушение правил личной гигиены, сопутст­вующие соматические заболевания.

В настоящее время можно выделить особенности течения воспали­тельных процессов: снижение частоты первично острых заболеваний, стертое начало и течение, за которыми следует выраженное обострение, восходящее распространение и генерализация процесса, полиэтиологичность (микстинфекция).

Типы биоценоза влагалища:

Нормоценоз характеризуется доминированием лактобактерий, отсут­ствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Подобная картина отра­жает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

Промежуточный тип биоценоза влагалища характеризуется уме­ренным или незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаружива­ются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Яв­ляется пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими про­явлениями.

Дисбиоз влагалища характеризуется значительным уменьшением или полным отсутствием лактобацилл, обильной полиморфной грамотри­цательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием «ключевых клеток», лейкоцитов, отсутствием или незавер­шенностью фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза

Вагинит характеризуется полимикробной картиной мазка, большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличи­ем выраженного фагоцитоза, морфологическим пейзажем воспалитель­ного процесса. Соответствует неспецифическому вагиниту. При обна­ружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор вы­ставляется соответствующий этиологический диагноз.

Лечение. Терапию проводят с учетом данных исследования мик­рофлоры. Применяется сочетание местного лечения (сидячих ванно­чек, спринцеваний антисептическими растворами, применения влага­лищных шариков и кремов с антибактериальными препаратами – Клиндамицин, Тержинан, Макмирор) и общей терапии с использованием седативных, снотворных препаратов, иммуномодуляторов, обязательно — лечение сопутствующих заболеваний.

2. Воспалительные заболевания шейки матки. Этиология, клиника, принципы диагностики и лечения.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 851 | Нарушение авторских прав