АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки

Этиологическим фактором развития заболевания является проник­новение в канал шейки матки стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков, а также различных вирусов. Возникнове­нию заболевания способствуют незашитые разрывы шейки матки после родов, опущение половых органов, раздражение шейки матки хими­ческими и/или механическими (ВМС) средствами, хронические вос­палительные процессы матки, придатков, влагалища.

В диагностике данной патологии ведущее место принадлежит про­ведению кольпоскопии, как скринингу в обследовании женщин, а также определению микрофлоры, с возможным выявлением возбуди­теля.

Лечение строится по этиопатогенетическому принципу, с исполь­зованием местных и общих процедур. Применяют антибактериальные кремы и влагалищные шарики, спринцевания антисептиками. Внутрь назначают антибиотики широкого спектра (метациклин, цефазолин, кларитромицин, офлоксацин) или препараты с учетом чувствитель­ности микрофлоры, проводится профилактика кандидоза. При затя­нувшемся процессе лечения и безуспешности консервативной терапии применяют диатермоэксцизию или криодеструкцию шейки матки, обычно одновременно с лечением псевдоэрозии.

3. Воспалительные заболевания матки. Классификация, этиология, клиника, принципы диагностики и лечения.

По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В.(1998):

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Эндомиометрит – воспаление слизистой оболочки и миометрия.

Панметрит – воспалительный процесс, охватывающий все слои матки.

Цервицит, эндоцервицит, абсцесс матки (пиометра).

По возбудителю: неспецифические (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная и т.д.), специфические (трихомонады, гонококк, кандиды, микоплазмы, вирусы, хламидии).

По течению: острые (2-3 недели), подострые (до 6 недель), хронические формы (более 6 недель).

Причины: осложненные аборты, роды, диагностическое выскабливание матки, гистресальпингография и др. мероприятия, проводимые без учета состояния микрофлоры влагалища или с нарушением правил асептики и антисептики.

Клиника: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, озноб, тахикардия. Боли в низу живота и в области крестца, Выделения из половых путей слизисто-гнойные, мутные, с неприятным запахом. Умеренно увеличенная болезненная матка мягкой консистенции. Нарушение менструального цикла: меноррагия (гиперменорея, полименорея), кровенистые выделения после менструации. Периметрит.

Диагностика: анамнез+клиника, в крови – воспалительные маркеры, бактериологическое исследование выделений из матки.

Лечение острых процессов: госпитализация, холод на низ живота, санация очага инфекции (промывание матки холодными растворами антисептиков), проведение комплексной консервативной терапии. После родов и абортов – вещества, сокращающие матку.

Лечение хронических процессов: физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез йода, цинка, радоновые ванны), бальнеотерапия, назначение иммуномодуляторов.

4. Воспалительные заболевания придатков матки. Классификация, этиология, клиника, принципы диагностики и лечения.

По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В.(1998):

Сальпингоофорит (аднексит, аднекстумор), сальпингит, перисальпингит, оофорит, периоофорит, абсцесс маточной трубы, абсцесс яичника, тубоовариальный абсцесс.

По возбудителю: неспецифические (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная и т.д.), специфические (трихомонады, гонококк, кандиды, микоплазмы, вирусы, хламидии).

По течению: острые (2-3 недели), подострые (до 6 недель), хронические формы (более 6 недель).

Чаще наблюдается сальпингоофорит, чем изолированные формы, что объясняется общностью крово- и лимфотока, а также анатомической близостью.

Причины: менструации, аборты, роды, выскабливания матки, внутриматочные контрацептивы, нарушения личной гигиены и гигиены половой жизни.

Клиника в зависимости от формы течения заболевания бывает разной: острый – выраженные боли в низу живота на стороне воспаления, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, озноб, схваткообразные боли, м.б.положительные симптомы раздражения брюшины; хронический – тупой, непостоянный характер боли, усиливающейся при менструации и физических упражнениях, после переохлаждения, снижается трудоспособность, возникают расстройства нервной системы.

Диагностика острых процессов: воспалительные маркеры в крови, с одной или с обеих сторон от матки определяются резко болезненные вытянутой формы образования с нечеткими контурами, неоднородной консистенции, смещения матки болезненны, своды свободны.

Диагностика хронических процессов: уплотнение, «тяжистость», ограничение подвижности и нерезкую болезненность в области придатков матки. Матка может быть смещена в сторону за счет спаечных процессов, которые могут являться причиной нарушения функций соседних органов (запоры, дизурия).

Лечение острых стадий: госпитализация, комплексная консервативная терапия, при возникновении гнойных и мешотчатых образований придатков матки – хирургическая операция.

Лечение хронических стадий: стимуляция защитных сил организма, достижение обезболивающего и фибринолитического эффекта, регуляция функций нервной, эндокринной и других систем. Физиотерапия и сан-курортное лечение.

NB! После вышеперечисленных болезней часто бывает бесплодие, увеличивается вероятность внематочных беременностей.

5. Воспалительные заболевания тазовой клетчатки и брюшины. Классификация, особенности клинического течения, принципы диагностики и лечения.

По Кира Е.Ф. и Цвелеву Ю.В.(1998):

Параметрит, тазовый целлюлит, тазовая флегмона, абсцессы малого таза (исключая абсцессы придатков матки), тазовый перитонит (пельвиоперитонит), перитонит.

По возбудителю: неспецифические (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная и т.д.), специфические (трихомонады, гонококк, кандиды, микоплазмы, вирусы, хламидии).

По течению: острые (2-3 недели), подострые (до 6 недель), хронические формы (более 6 недель).

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) - воспаление брюшины малого таза. Вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара. Пути распространения — каналикулярный, лимфогенный, гематогенный.

По характеру эксудата различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Для серозно-фибринозной формы характерно развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позади-маточном углублении.

Клиника. Остро, до 39°С, озноб, учащается пульс, который опережает температуру, сильные боли внизу живота, вздутие живота. Тошнота, иногда рвота. Язык влажный, может быть обложен белым налетом. Живот вздут в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника ослаблена, но передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания.

При гинекологическом исследовании, которое из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки произвести тяжело, отмечаются ригидность и болезненность заднего свода, в малом тазу непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.

В анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, изменения содержания белка и электролитов.

Диагностика базируется на тщательно собранном анамнезе, клинической картине, лабораторных данных. Пункция заднего свода, с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

Лечение проводят в гинекологическом стационаре. Назначают постельный режим с возвышенным головным концом, полный покой, холод на низ живота. Показаны антибактериальная терапия с использованием полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, р-лактамов, метронидазола, дезинтоксикационные (гемодез, реополиглюкин, раствор глюкозы) и десенсибилизирующие средства. Проводят коррекцию водноэлектролитного обмена, кислотнощелочного состояния, физиотерапевтические мероприятия, пункции брюшной полости через задний свод влагалища для эвакуации содержимого и введения лекарственных веществ. При неэффективности консервативной терапии пельвиоперитонита или переходе его в разлитой перитонит показано срочное оперативное вмешательство, удаление инфекционного очага и дренирование брюшной полости.

6. Сексуально-трансмиссионные заболевания у женщин. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1233 | Нарушение авторских прав