Амниотомия ранняя до 7 см раскрытия шейки матки
Показания:
· Плоский плодный пузырь;
· Многоводие;
· Неполное предлежание плаценты;
· Болезни сердца и сосудов (пороки сердца, стойкая хроническая гипертензия);
· Гипертензия при беременности и в родах;
· Перед родовозбуждением при полностью «зрелой» шейке матки или в активной фазе родов;
· При проведении родостимуляции для усиления эффективности окситоцина.
Техника:
· Во время влагалищного исследования -
браншей пулевых щипцов во время схватки;
· при многоводии – вне схватки пунктировать иглой;
· медленно по руке (в стерильных перчатках) дать изливаться водам;
· проконтролировать предлежащую часть, исключить предлежание пуповины и ручки;
· развести оболочки на предлежащей части плода максимально в стороны;
· дождаться очередной схватки, проконтролировать прижатие головки ко входу в малый таз.
При открытии шейки матки на 7 и более см. амниотомию производят при очередном влагалищном исследовании.
10. Перинеотомия и эпизиотомия
Цель – профилактика родового травматизма матери и плода, укорочение второго периода родов, уменьшение риска гипоксии плода / асфиксии новорожденного.
Показания:
· угроза разрыва промежности,
· необходимость укорочения 2-го периода родов по состоянию матери,
· необходимость укорочения 2-го периода родов по состоянию плода (гипоксия в родах),
· при преждевременных родах (не используется как рутинный метод),
· при крупном плоде,
· при разгибательных предлежаниях головки,
· при тазовых предлежаниях плода,
· при слабости потуг,
· при выполнении родоускоряющих операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, экстракции плода за тазовый конец).
Обезболивание: местная анестезия, проводниковая пудендальная анестезия, кратковременный наркоз.
Техника рассечения промежности:
· обработка наружных гениталий 2% спиртовым раствором йода;
· вне потуги под контролем пальцев, введенных между предлежащей частью и промежностью, вводится тупая половина изогнутых ножниц;
· на максимуме потуги делается разрез необходимой глубины (от 2 до 4-х см.)
по шву промежности (перинеотомия),
или отступив вбок на 2 –3 см от средней линии
разрез по направлению на седалищный бугор соответствующей стороны (эпизиотомия).
(Видеосюжет 20, 21).
11. Перинеорафия (ушивание прмежности)
Зашивание промежности проводится с соблюдением анатомии промежности при тщательном сопоставлении тканей – влагалища, мышц, кожи
в зависимости от степени разрыва промежности.
При первой степени: сопоставляется задняя спайка влагалища и накладываются поочередно
1) швы на слизистую влагалища и заднюю спайку,
2) швы на кожу промежности с захватом подлежащих тканей.
При второй степени разрыва:
1) швы на слизистую влагалища с верхнего угла разрыва,
2) швы на мышцы промежности с максимальным сопоставлением и сохранением анатомической целостности,
3) швы на кожу и подкожную клетчатку.
При третьей степени разрыва:
Операция выполняется в несколько этапов - сначала восстанавливается целостность прямой кишки и наружного сфинктера прямой кишки, после чего полностью меняются инструменты и меняются стерильные перчатки, а затем проводится зашивание промежности как при разрыве второй степени.
Зашивание разрыва третьей степени проводится под общим обезболиванием и с применением противошоковой терапии (восполнение ОЦК, контроль гемодинамики и показателей гемостаза).
(Видеосюжет 31).
12. Пособие при головных предлежаниях при доношенной беременности «защита промежности»
· регулирование потуг,
· предупреждение преждевременного разгибания головки плода,
· заём ткани для уменьшения напряжения промежности и растяжение вульварного кольца,
· выведение головки плода вне потуги после образования точки фиксации под лоном и разгибания головки в выходе из малого таза,
· «собственно защита промежности» путем фиксации её ладонью руки в момент рождения головки,
· поочередное выведение плечиков плода:
- подвести под лоно переднее плечико,
- вывести заднее плечико,
- облегчить рождение переднего плечика, после чего извлекается туловище плода за плечевой пояс.
Не следует тянуть плод за головку и не прикладывать усилия на шею плода.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1134 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|