АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Амниотомия ранняя до 7 см раскрытия шейки матки

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. III. Рак шейки матки
  3. IX.4.8. Рак шейки матки
  4. O Противопоказана ранняя выписка родильницы
  5. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  6. Амниотомия
  7. АМНИОТОМИЯ
  8. Амниотомия, родовозбуждение, родостимуляция
  9. Амниотомия, родостимуляция

Показания:

· Плоский плодный пузырь;

· Многоводие;

· Неполное предлежание плаценты;

· Болезни сердца и сосудов (пороки сердца, стойкая хроническая гипертензия);

· Гипертензия при беременности и в родах;

· Перед родовозбуждением при полностью «зрелой» шейке матки или в активной фазе родов;

· При проведении родостимуляции для усиления эффективности окситоцина.

 

Техника:

· Во время влагалищного исследования -

браншей пулевых щипцов во время схватки;

· при многоводии – вне схватки пунктировать иглой;

· медленно по руке (в стерильных перчатках) дать изливаться водам;

· проконтролировать предлежащую часть, исключить предлежание пуповины и ручки;

· развести оболочки на предлежащей части плода максимально в стороны;

· дождаться очередной схватки, проконтролировать прижатие головки ко входу в малый таз.

При открытии шейки матки на 7 и более см. амниотомию производят при очередном влагалищном исследовании.

 

 

10. Перинеотомия и эпизиотомия

Цель – профилактика родового травматизма матери и плода, укорочение второго периода родов, уменьшение риска гипоксии плода / асфиксии новорожденного.

 

Показания:

· угроза разрыва промежности,

· необходимость укорочения 2-го периода родов по состоянию матери,

· необходимость укорочения 2-го периода родов по состоянию плода (гипоксия в родах),

· при преждевременных родах (не используется как рутинный метод),

· при крупном плоде,

· при разгибательных предлежаниях головки,

· при тазовых предлежаниях плода,

· при слабости потуг,

· при выполнении родоускоряющих операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, экстракции плода за тазовый конец).

Обезболивание: местная анестезия, проводниковая пудендальная анестезия, кратковременный наркоз.

Техника рассечения промежности:

· обработка наружных гениталий 2% спиртовым раствором йода;

· вне потуги под контролем пальцев, введенных между предлежащей частью и промежностью, вводится тупая половина изогнутых ножниц;

· на максимуме потуги делается разрез необходимой глубины (от 2 до 4-х см.)

по шву промежности (перинеотомия),

или отступив вбок на 2 –3 см от средней линии

разрез по направлению на седалищный бугор соответствующей стороны (эпизиотомия).

(Видеосюжет 20, 21).

 

11. Перинеорафия (ушивание прмежности)

Зашивание промежности проводится с соблюдением анатомии промежности при тщательном сопоставлении тканей – влагалища, мышц, кожи

в зависимости от степени разрыва промежности.

При первой степени: сопоставляется задняя спайка влагалища и накладываются поочередно

1) швы на слизистую влагалища и заднюю спайку,

2) швы на кожу промежности с захватом подлежащих тканей.

При второй степени разрыва:

1) швы на слизистую влагалища с верхнего угла разрыва,

2) швы на мышцы промежности с максимальным сопоставлением и сохранением анатомической целостности,

3) швы на кожу и подкожную клетчатку.

При третьей степени разрыва:

Операция выполняется в несколько этапов - сначала восстанавливается целостность прямой кишки и наружного сфинктера прямой кишки, после чего полностью меняются инструменты и меняются стерильные перчатки, а затем проводится зашивание промежности как при разрыве второй степени.

Зашивание разрыва третьей степени проводится под общим обезболиванием и с применением противошоковой терапии (восполнение ОЦК, контроль гемодинамики и показателей гемостаза).

(Видеосюжет 31).

12. Пособие при головных предлежаниях при доношенной беременности «защита промежности»

· регулирование потуг,

· предупреждение преждевременного разгибания головки плода,

· заём ткани для уменьшения напряжения промежности и растяжение вульварного кольца,

· выведение головки плода вне потуги после образования точки фиксации под лоном и разгибания головки в выходе из малого таза,

· «собственно защита промежности» путем фиксации её ладонью руки в момент рождения головки,

· поочередное выведение плечиков плода:

- подвести под лоно переднее плечико,

- вывести заднее плечико,

- облегчить рождение переднего плечика, после чего извлекается туловище плода за плечевой пояс.

Не следует тянуть плод за головку и не прикладывать усилия на шею плода.

 

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1136 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)