Б. Социальные (при наличии соответствующих документов)
· Многодетность (5 и более детей в семье);
· Смерть мужа во время беременности у жены;
· Лишение материнских прав;
· Инвалидность у имеющегося ребенка.
Законодательство Российской Федерации стремится к ограничению (до полной отмены) социальных показаний для прерывания беременности в сроки позже 12 недель до 21недели (от первого дня последней менструации).
- Какие методы искусственного прерывания беременности применяются до 12 недель беременности?
А) одномоментное удаление плодного яйца и выскабливание матки;
Б) прерывание беременности с помощь. простагландинов;
В) прерывание беременности с помощью антагонистов прогестерона (мефипрестона).
На выполнение искусственного прерывания беременности медицинскому учреждению необходимо иметь соответствующую лицензию.
Артифициальный аборт (до 12 недель беременности)
Условия:
· выполняется в лицензированном лечебном учреждении,
· по направлению врача женской консультации.
· врач должен иметь сертификат акушера- гинеколога,
· в условиях операционной,
· строжайшее соблюдение асептики,
· под обезболиванием (парацервикальная анестезия, общее кратковременное обезболивание кетамином, кеталаром).
Инструментарий (в порядке использования):
1.зеркало влагалищное с подъемником,
2. корнцанг,
3. зажим Мюзо,
4.пулевые щипцы,
5. маточный зонд,
6. расширители Гегара (по восходящим номерам),
7. аппарат для вакуум-экскохлеации плодного яйца,
8. кюретка средняя,
9. кюретка малая.
Этапы выполнения операции искусственного
прерывания беременности в ранние сроки:
1. Обнажить шейку матки с помощью зеркал.
2. Обработать спиртом слизистую влагалищной части шейки матки и влагалищных сводов.
3. Зондировать полость матки (зонд ввести на глубину не более 10 см.).
4. Провести расширение шейки матки расширителями Гегара, достаточное для введения наконечника вакуум- экскохлеатора.
5.Удалить плодное яйцо с помощью аппарата (предварительно убедиться в отсасывающем эффекте во избежание воздушной эмболии).
6. Проконтролировать стенки матки кюретками.
7.Убедиться в сокращении матки (не должно быть кровотечения).
8. Снять с шейки матки зажим Мюзо и / или пулевые щипцы.
10. Обработать шейку матки спиртовым раствором йода.
11. Извлечь из влагалища зеркало и подъемник.
(видеосюжеты17, 18)
- Искусственное прерывание беременности в поздние сроки (до 22 недель беременности) производится путем
А) интраамнионального введения гипертонического раствора
(после предварительного выведения амниотической жидкости с учетом срока беременности);
Б) экстраамнионального введения гипертонического раствора;
В) расширения цервикального канала, вскрытия плодного пузыря и родовозбуждения (окситоцином, простагландинами);
Г) малого кесарева сечения абдоминального;
Д) влагалищного кесарева сечения.
- Какие операции позволяют изменить положение и предлежание плода?
А) наружный профилактический поворот плода (по Архангельскому) на головку (видеосюжет 30);
Б) наружно-внутренний (комбинированный, классический) поворот плода на ножку (видеосюжет 31);
В) ранний комбинированный поворот плода на ножку при неполном (2-3 пальца) открытии шейки матки (по Брекстон – Гиксу). Применяется при поздних абортах при беременности до 21 недели.
Условия для производства операции внутреннего поворота плода:
· Полное раскрытие шейки матки;
· Подвижный в матке плод (воды только что излились или пузырь вскрыт по ходу операции);
· Соответствие размеров плода и таза матери;
· Живой плод.
Этапы операции наружно- внутреннего поворота плода на ножку:
· I этап - Выбор внутренней руки (должен соответствовать позиции плода) и введение руки в матку. При первой позиции в матку вводится левая рука, при второй – правая рука.
· II этап - Отыскание (длинным, французским, или коротким, немецким, путем) ножки и захват ножки двумя пальцами в области голеностопного сустава или по Феноменову за голень всей рукой.
· III этап – собственно поворот (плода на ножку). Выполняется операция обеими руками: в то время, когда «внутренняя» рука вводится в матку, «наружная» раздвигает срамную щель; когда отыскивает ножку – фиксирует в дне матки ножной конец плода, а при совершении поворота – отодвигает головку плода вверх.
Операция считается законченной при извлечении ножки плода до подколенной ямки. (видеосюжет
7. Наружный акушерский поворот плода на головку (по Архангельскому):
Условия для выполнения операции:
· Точное знание членорасположения плода, позиции и вида позиции;
· Срок беременности 34 – 36 недель;
· Отсутствие противопоказаний (кровотечения, гипертензии, рубец на матке);
· Удовлетворительное состояние беременной;
· Ненапряженная матка и податливая брюшная стенки;
· Подвижность плода (нет маловодия и многоводия).
- Техника операции:
· Охват головки и ягодиц руками акушера;
· Отведение ягодиц от входа в малый таз при ягодичном предлежании плода;
· Постепенное вращение туловища в направлении от затылка, во избежание разгибания головки до перевода в необходимое продольное положение плода и головное предлежание.
Выслушивать сердцебиение плода, контролировать состояние беременной, тонус и возбудимость матки! (видеосюжет30).
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|