АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Био-психо-социальные функции между врачом и пациентом

Есть некоторые общие характеристики, которые позволяют целостный подход к пациентам с различной проблемой. Так обстоит дело у пациентов с хроническими заболеваниями. Хронические заболевания имеют в общем частую медицинскую помощь и долгосрочную перспективу. Хронические заболевания влияет достаточно долго на
жизнь пациентов. Хронических болезней требует долгих отношений между врачом и пациентом. Врач должен быть в состоянии создать благоприятных условий, в которых пациенты могут испытывать проблемы болезни. Таким образом, медицинская помощь может быть эффективной, если основана на холистическом подходе.

2.Комплеантность больных. Объяснение несотрудничества. Действия врача в случае мало комплиантных больных.

Под компеантностью больныхпонимают сотрудничество или нет самого пациента с врачом.

Комплиантность пациента в принятии ими информации, предоставленной врачом и соглашения следовать предложенным рекомендациям. Соблюдение пациентом гибкого явления. Соблюдение хроническими больными, как правило, хорошие связи с заболеваниями и опасения по поводу возможности смерти. Пункт, который требует более строгого соблюдения в пожилом возрасте является то, что боль является наиболее распространенным симптомом у этих больных.

Некомплиантность объяснений.
Финансовые проблемы.
Отказ или недостаточно информации о тяжести заболевания.
Культурные убеждения.
Комплексные программы лечения.
Побочные эффекты от лекарств.
Переоценка результаты лечения.
Дискомфорт, вызванный длительной терапией.

Действия пациентов комплиантных с врачом.

Оценка несоблюдения причинам, в том числе финансовых и культурных причин;
Сокращение сложности лечения и суточная доза;
Изменение медицинской системы, адаптированной к жизни пациента;
Информация о побочных эффектах лекарственных средств;
Предложить использование календаря или журнала для отслеживания здоровья.

Цели холистического подхода - использовать био-психо-социальную модель, учитывающей культурные и экзистенциальные измерения.
Передача этой целью в медицинской практике потребуется ответить на следующие вопросы:
- Каковы мои рекомендации и действия, которые практически для пациента?
- Как переносят собственные эмоции пациента?

Над компетенцией: медицинская помощь, ориентированная на пациента, комплексный подход; целостный подход, наряду с практикой управления первичным устранением проблемы. Конкретные ориентации шести основных мероприятий семейным врачом. Применяя эти навыки в медицинской практике можно обеспечить уход столь эффективной медицинской помощи, но что более важно, положение выгоды и удовлетворенности пациентов.

3.Принцип компрехенсивного подхода в случае пациента с множествами проблем. Задачи компрехенсивного подхода в медицинской практике.

Компрехенсивный подход.- одновременное рассмотрение всех имеющихся проблем данного пациента как со стороны соматической патологии (рассматриваются все имеющиеся сомотические болезни данного пациента в комплексе), так и с психологической точки зрения,со стороны социальной обстановки, семейного влияния и т. д.

Одновременное проведение различных патологических состояний присутствующих у пациента.

Обязательный синтез необходим потому, что все дисциплины медицинских специальностей и расширения различий между их плохой связью. Исследования в области народонаселения подтверждает, что тот же человек имеет несколько заболеваний и число их увеличивается с возрастом. Фрагментация ухода, в зависимости от существующих условий может привести к полипрагмазии, несовместимости и некомпетентности, или даже хуже болезни скрытой или настоящей, но не проведенные на уровне организма. Для семейного врача, который делает изучение синтеза компрехенсивно - холестических средств, данные вопросы интегрируются с фоном пациента. Таким образом, он сделал картину всего человека, с постепенное укреплением здоровья и наличие нескольких заболеваний, достигли своего рейтинга и постепенного терапевтического действия. В медицинской помощи, мы не имеем дело с одним заболеванием, но с пересечением нарушений на разных стадиях эволюции и также числом присутствующих или возможных будущих угроз.
Практика семейный врача в одиночку или в сотрудничестве в области совместной работы, для лечения патологии встречаются, контроля факторов риска
эндогенных или экзогенных и проведение саногенно-гуманитарных больных. В кадры интегративной медицинской помощи, семейного врача входит лечебный пакет диагностических и терапевтических, и профилактических услуг (интеллектуальный-профилактических), он выступает в качестве врача консультанта и терапевта.

Врач интегралист - синтезатор, опираясь на информационные технологии станет более
необходимым в будущем, потому что информация, полученная междисциплинарно и любые секторальные вмешательства, чтобы иметь максимальную эффективность требует, чтобы оно коррелировалось с данными существующими у пациента. Но,так как больной человек, а не робот, компьютер даже не один разу не заменит врачебный синтез, и врача общей практики / семейного.

Разнообразие вопросов: медицинские лечебные, профилактические и специальные.

В качестве первого контакта врача, врач и отдельного человека, семьи и сообщества
они относятся к своим пациентам, семейный врач сталкивается со многими проблемами
лечебные и профилактические, плюс много особых проблем в области здравоохранения
беременных женщин, детей, пожилых людей, семей и общин, а также вопросы управления, исследований и образования. После Н.З. Стотт и R.H. Дэвис семейный врач первая цель состоит в
обнаружить проблемы пациента, то есть открыть для себя, если это болезнь или нет.
Он должен отличать ли это стресс, острые заболевания, хронические заболевания,
крупных чрезвычайных или срочных второй степени и так далее. К врачу может прийти
любого пациента с любым заболеванием, например, ребенок со скарлатиной, взрослый с острым бронхитом, старик с депрессией, женщина с фиброзно-кистозной болезнью, пациент с глаукомой, больной с рассеянным склерозом, пациент с раком легких. Так что теперь перед медицинскими проблемами семья требует систематизации.

Сложность проблемы.

Прежде чем пациенты получают специалистов, наблюдаются семейным врачом.
Проблемы, с которыми сталкивается семейный врач все легче, чем они
стоят перед специалистами в этой области. Разнообразие приложений, оборудования, скромных условиях консультации, начало заболевания, и т.д.. сделало консультации не легким достижением. Отмечается, что срочное хирургическое вмешательство составляет 10% от общего числа консультаций медицинской помощи, оказываемой врачом. Таким образом, трудности, с которыми сталкиваются семейные врачи в решении проблем пациента могут быть:
- Разнообразие вопросов
- Серьезность проблемы
- Эволюция бессимптомное заболевания
- Эволюция вспышки болезни
- Неспецифическое начала для конкретной болезни
- Атипичное начало болезни
- Сложность явлений

Нужда в комплексном подходе к хроническим больным.

Страдающие хроническими заболеваниями, не только в полной мере учитываются, но и может иметь больше заболеваний по различным специальностям, зачастую к ним есть междисциплинарный подход. Данное расширение патологический процесса все большее количество органов, семейный врач обязан несколько раз провести междисциплинарное клиническое обследование хронического пациента.
Страдающие хроническими заболеваниями, должны быть рассмотрены и психологически, чтобы определить тип личности, как он реагирует на свою болезнь, как они относятся к болезни, психопатологических расстройства вызванных болезнью, надеясь на его психические ресурсы и роль, которую готово взять на себя при лечении его болезни.
Семейный врач должен определить положение в семье пациента, как болезнь поражает положение семьи и то, как семья может поддержать лечение его болезни. Семейный врач должен определить, как пациент может эффективно работать и как работа может влиять на развитие и лечения его болезни.
Семейный врач должен определить, как болезнь поражает социальное положение
пациента, а также социальные, экономические или культурные факторы, могут
влиять на развитие и стационарное лечение.

Полный медицинский уход пациента / компрехенсивный подход.

Полный уход / компрехенсивныйподход должен быть ориентирован на
пациентов и включают в себя все множество проблем со здоровьем и страдания. Врач имеет дело с больными, а не с болезнью, потому что:
• человеческий организм представляет собой комплексную систему
• аппараты и системы неразрывно связаны между собой
• пациент рассматривается полностью, соматически и психически
• дублирование страдающих различными заболеваниями
• болезни, должны быть определены и иерархизированы
• терапия определенная при высоком риске для жизни
• дальнейшее распространяется на все существующие условия пациента

Цели компрехенсивный подхода.

• одновременная работа с множеством жалоб и патологий,
• укрепление здоровья и благосостояния;
• управление и координация деятельности по укреплению здоровья, профилактике, лечению, уходу и паллиативной помощи и реабилитации.
Передача этих целей в медицинской практике потребует ответить на следующие вопросы:
- Пациент имеет много проблем. Как приоритеты?
- Какие рекомендации о том, как жизнь имеет ценность для данного пациента?
- Могу ли я передать часть обязанностей и задач, на членов моей команды?

4.Разнообразие проблем присутствующих у пациента. Лечебные, профилактические и специальные.
В качестве врача первого контакта, врача отдельного человека, семьи и сообщества, семейные врачи сталкиваются с множеством проблем, лечебные и профилактические, плюс много особых проблем в области оказания помощи беременным женщинам, детям, пожилым людям, семьям и общинам, а также вопросов управления, исследований и образования.
По Стотт и Дэвис Первая цель семейного врача (СВ),состоит в том чтобы
обнаружить проблемы пациента, то есть выяснить, действительно ли это болезнь или нет.
Он должен отличать будь то стресс, острое заболевание, хронические заболевания,
высокой срочности или срочности второй степени и так далее. К семейному врачу может
прийти любой пациент с любым заболеванием. Например, ребенок с скарлатина, взрослых с острым бронхитом, старые с депрессией, женщина с фиброзно-кистозной болезнью, пациент с глаукомой, больные с рассеянным склероз, пациенты с раком легких. И так проблемы с которыми сталкивается СВ требуют систематизации.

5. Сложность проблем существующих у пациента. Трудности с которыми сталкивается семейный врач.
Прежде чем попасть к специалистам конкретной области, пациент наблюдается семейным врачом.
Проблемы, с которыми сталкивается семейный врач не легче, чем те, которые
стоят перед специалистами своего профиля. Разнообразие обращений, скромные оборудования, условия консультации, состояния дебюта заболеваний и т.д.. делают консультацию СВ не легкой в её реализации. Напомним что случаи срочного хирургического вмешательства, составляют 10% от общего числа консультаций СВ.
Таким образом, трудности, с которыми сталкивается СВ в решении проблем
пациентов обусловлены:
- Разнообразием проблем
- Серьезность проблемы
- Бессимптомная Эволюция некоторых заболеваний
- Волнообразное течение некоторых заболеваний (in pusse)
- Неспецифический дебют некоторых заболеваний
- Атипичное начало болезни
- Сложность явлений

6.Факторы,которые влияют на процесс ведения хронических больных. Этапы,которые требуют сотрудничества семейного врача со специалистами.

Страдающие хроническими заболеваниями должны не только получить целостный подход, так как они возможно имеют и другие заболевания, которые ведутся различными специалистами, часто нужно подходить в таком случае мультидисциплинарно.С учетом
расширения патологического процесса, на многие органы и системы, семейный врач обязан выполнять множество раз мультидисциплинарный клинический экзамен хронических больных.
К страдающим хроническими заболеваниями, следует подходить и психологически, чтобы определить тип личности, как он реагирует на свою болезнь, как они переносят роль больного, психопатологических расстройства, которые вызвала болезнь, какие надежды его психические ресурсы, и какова роль, которую он готово взять на себя в лечении своей болезни.
Семейный врач должен определить, семейное положение пациента, как
болезнь поражает положение семьи и как он может поддерживать модель семьи больного
в которой семья сможет поддержать больного в лечения его болезни. Семейный врач должен определить, каким образом пациент сможет выполнять профессиональную активность и определить как работа может повлиять на развитие и
лечения его болезни.
Семейный врач должен определить, как болезнь затрагивает социальное положение
пациента, а также социальные, экономические или культурные, факторы которые могут влиять на эволюцию и лечения больного.

Таким образом факторами влияющими на процесс ведения хронических больных являются: психологический, профессиональная активность пациента, социальное положение пациента, социальные, экономические и культурные факторы, а так же

сотрудничество с другими специалистами.
Потребность в сотрудничестве с другими специалистами.
Есть сложные случаи, которые требуют сотрудничества со специалистами в своей области. Семейный врач должен поддерживать связь с консультативными отделениями для своевременного сотрудничество во благо здоровья пациента.

7.Что предполагается, что будет соблюдаться врачом во время центрированного подхода к пациенту?

Центрированный подход является образом мышления. Это означает, постоянно учитывать пациента в уникальном контексте, и с учетом его предпочтений и его ожиданий на каждом шаге консультации.

Центрированный подход на пациента, связан с навыками врача: активного слушания, соответствующая информированность по делу, принятия решений, обеспечение и соблюдение конфиденциальности, отражением и выражением чувств в общем, весь широкий диапазон способностей который предоставляет возможность эффективного общения.
Таким образом врачом во время центрированного подхода к пациенту врачом будут соблюдаться следующие позиции:
- принимает подход ориентированный на пациента при общении с пациентами и решения проблем в контексте обстоятельств;

- Разработка и внедрение эффективных отношений врач – пациент в целом в медицинских консультациях,уважая автономию пациента.
- будет общаться, будет освещать приоритеты и действовать в партнерстве;
- Обеспечить непрерывное медицинскую помощь в течении времени, которое определяется потребностями пациента, с ссылкой на непрерывное и скоординированное управления медицинской помощью.

8.Какие навыки необходимы врачу для реализации консультации центрированной на пациента?
Ориентированный подход на пациента, связан со следующими навыками врача: 1) активное слушание (задавать вопросы), 2) адекватная информированность случая, 3) принятие решений, 4) обеспечение и соблюдение конфиденциальности, 5) отражение и выражение чувств, в общем, весь спектр навыков которые обеспечивают эффективное общение.

1.Сбор информации о пациенте для понимания проблемы.
a. невербальная коммуникация. (соответствующий контакт глаз, надлежащего использования вертикального и горизонтального пространства между врачом и пациентом, осанка.).
b. Вербальное общение.

1. Открытые вопросы (помогают врачу определить причину обращения пациента и др.).

2. Закрытые вопросы (разъяснения) (Они требуют только два ответа - "да" или "нет". Закрытые вопросы используются в стадии сбора данных для указания или результат информации (например, возраста больного) и помогают пониманию деталей симптомы 3. Поощрения (невербальные содействие)
II. Отвечая на эмоции пациента
1.Empatie.2.Рефлексия(отражение) от врача, чтобы продемонстрировать понимание эмоционального состояния пациента (горе, гнев, тревога...) 3. Легитимность (обоснование). Это так же, как отражение, но указывает конкретного сообщения о принятии и проверке эмоций пациента.4. Личная поддержка.5. Партнерство.6. Уважение к пациенту, отношение к болезни.
Эффективная коммуникация между пациентом и врачом является сбор достоверной информации, что получается путем установления отношений взаимопонимания и искренности на основе принципов доверия,взаимной симпатии и конфиденциальности. Пациент хочет быть услышанным, быть информированным, не быть подгоняемым,понимать и участвовать в принятии решений. Только в этом случае врач может получить положительные результаты и в медицинском процессе.
Профессионалу необходимые специальные навыки для поддержания, способствования и управления разговором, подбадривать и создавать атмосферу искренности, доверия и уважения к пациенту.
Надлежащее общение является более важным для правильного диагноза, а не только использование, методов клинических и лабораторных исследований.
Центрированный подход является образом мышления. Это означает, постоянно учитывать пациента в уникальном контексте, и с учетом его предпочтений и его ожиданий на каждом шаге консультации.

9. Модели консультации в семейной медицине:

• Модель медицинская (анамнез, клиническое обследование, исследования, диагностика, лечение, наблюдение).

• Модель ориентированная на задачи.

• Модель решения проблем.

• Модель проверки гипотез.

Модели задач (лечения: Умиротворить, успокоить, рекомендовать, предупредить, предсказать, объяснить; Убедите больного, что он способен восстановить контроль над своей жизнью).

Компрехенсивный подход(модель): ориентирован на личность пациента и предусматривает решение всех его проблем со здоровьем (всех болезней одновременно и также с учетом всех факторов)

Холистический подход(модель): понимание болезни как процесса в развитии которого одинаково важны патогенетические, диагностические, лечебные, биологические, психологические и социальные аспекты, это форма целостного подхода с практическим применением.

· Ориентированная на пациента – учитываются его идеи, мысли, переживания, ожидания, его мнение при выборе средств диагностики и лечения.

· Ориентированная на врача – врач прилагает свои знания и навыки (опрашивает, обследует, ставит предварительный диагноз, диф.диагноз, назначает параклинические исследования, лечение) Обычно консультация начинается ориентировано на пациента и далее переходит в ориентированную на врача.

10. 3 основных принципа подхода ориентированного на пациента:

· Межличностные отношения, не с позиции силы врача (важна роль пациента);

· Пытаться понять весь контекст страдания (проблемы);

· Осознание важности субъективных аспектов медицины;

Подход ориентированный на пациента это не просто способ действий, это способ мышления. Это означает постоянное восприятие пациента как единый комплекс, с принятием во внимание его пожеланий и ожиданий на каждом шагу консультации ориентированной на пациента.

Таким образом в рамках консультации ориентированной на пациента семейный врач следует следующим позициям:

- адоптирует подход ориентированный на пациента в процесс общения с пациентом и принятие решения;

- развивает эффективные отношения врач-пациент, как общий принцип консультаций;

- уважает автономию пациента;

- для общения определяет приоритеты и действует в партнерстве с пациентом;

- обеспечивает длительный уход, длительность определяется потребностью пациента, внедряет непрерывный уход в координированный медицинский менеджмент.

11. Как вы считаете, необходимо применять принцип комплексного подхода для пациентов с множественными проблемами?

Принцип комплексного подхода необходим в условиях широкого спектра специализированных медицинских специальностей, слабо сообщающихся между собой. Часто у одного пациента есть несколько заболеваний, число которых увеличивается с возрастом, при этом рассмотрение заболеваний по отдельности может привести к полипрагмазии (одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур), несовместимости лекарств, отрицательному эффекту от лечения на скрытое (или известное заболевание).

Для семейного врача осуществление синтеза означает комплексно-холистическое обследование с учетом всех фоновых проблем здоровья пациента. Семейный врач рассматривает картину человека в целом, с определением степени его здоровья, и при наличии множества заболеваний иерархизирует их и поэтапно осуществляет терапевтические действия.

Комплексная медицинская помощь должна быть ориентирована на личность пациента и охватывать все множество его проблем со здоровьем.

Семейный врач занимается больным, а не болезнью, так как:

• человеческий организм – единая система

• органы и системы неразделимо связаны между собой

• пациент исследуется в целом соматически и психически

• болезнь наслаивается на другие заболевания

• болезни должны быть идентифицированы и иерархизированы.

• лечение начинают с заболевания с наибольшим риском для жизни, и продолжают далее для всех заболеваний пациента.

12. Профилактические проблемы пациентов.

В качестве врача осуществляющего первичный контакт с индивидом, семьей и обществом, семейный врач сталкивается с множеством лечебных и диагностических проблем, к которым присоединяются также множество специфических проблем, связанных с медицинской помощью беременным, детям, пожилым, семье и обществу, а также проблемы менеджмента, исследований и обучения.

Первостепенная задача семейного врача – установить с какой проблемой обратился пациент, болезнь это, или другое. Выделяют проблемы: лечебные, профилактические и специальные медицинские.

Профилактические проблемы пациентов связаны с:

- Личной гигиеной (знание и соблюдение правил гигиены пациентом, членами семьи)

-Образом жизни (нагрузки, отдых, питание, сон)

-Вредными привычками (алкоголь, курение, наркотики)

-Подверженностью вредным факторам окружающей среды (физическим, химическим, психологическим, социальным, производственным и т.д.)

-специфическая профилактика (доступность, качество, убеждения)

13. Цели комплексного подхода:

• одновременное рассмотрение всех жалоб и всех патологий,

• укрепление здоровья и благосостояния;

• Управление и координация работы по укреплению здоровья, профилактике, лечению, уходу и паллиативной помощи и реабилитации.

Претворяя эти цели в медицинскую практику, семейный врач должен ответить на следующие вопросы:

- У пациента много проблем. Что является приоритетом? (иерархизация проблем).

- Какие рекомендации относительно образа жизни важны для данного пациента?

- Могу я разделить часть обязанностей и задач с членами моей команды?

Вопросы которые семейный врач задает пациенту:

Что беспокоит Вас больше всего?

Как это влияет на вашу жизнь?

Как вы думаете, с чем это может быть связанно?

Как вы думаете, что может вам помочь?

14. Био-психо-социальные особенности между врачом и пациентом.

Есть некоторые общие характеристики, которые позволяют целостный подход к пациентам с различными проблемами. Так обстоит дело у пациентов с хроническими заболеваниями. Хронические заболевания имеют особенности: частая медицинская помощь и долгосрочная перспектива. Хроническая болезнь влияет достаточно долго на

жизнь пациентов. Менеджмент хронических болезней предполагает создание между врачом и пациентом связи в долгосрочной перспективе. Врач должен быть в состоянии создать поддерживающую структуру, в которой пациентам помогают переносить

проблемы болезни. Таким образом, медицинская помощь не может быть эффективной, если она не основана на целостном (холестическом) подходе.

Таким образом семейный врач следует следующим позициям:

- адоптирует подход ориентированный на пациента в процесс общения с пациентом и принятие решения;

- развивает эффективные отношения врач-пациент;

- уважает автономию пациента;

- действует в партнерстве с пациентом;

- обеспечивает непрерывный уход.

Использование био-психо-социальной модели, как основы лечения и ухода, подразумевает понимание влияния многих субъективных факторов на эти процессы.

Семейные врачи учитывают самые различные факторы (индивидуально для пациента). К примеру:

- биологические факторы, включая генотип, коституцию и пол;

- окружающая микросоциальная среда (семья) и макросоциальная (общество с его культурными и социо-экологическими аспектами).

- убеждения человека о здоровье и образе жизни.

- ресурсы для поддержки индивидуального здоровья.

- личный опыт, включая перенесенные болезни, медицинские и социальные контакты.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1444 | Нарушение авторских прав