АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема «МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ В СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ. ОБЩЕНИЕ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА»

1. Медицинская консультация. Виды, цели и особенности в семейной медицине.

Медицинская консультация - это обмен между двумя одинаковыми экспертами. Это цивилизованная система профилактики и оказания первичной медицинской помощи, которая сочетает в себе биологические, клинические дисциплины и психологию, что позволяет обеспечивать непрерывную и всестороннюю медицинскую помощь пациенту и его семье.

Пациент – это эксперт в отношении личного заболевания. Он имеет свои идеи о причине заболевания, имеет определенные чувства, страх, которые связаны существующей проблемой.

Врач – это эксперт в оценке(био- психо- социальных) аспектов проблемы пациента и является экспертом в руководстве проблемы, применяя методы основанные на доказательствах. Он всегда свой план лечения.

· Энгель и Morgan (1973) характеризует консультацию пациента как самый "мощный, важный и сложный инструмент, который может иметь врача".

· Медицинские интервью необходимые для получения важной информации о диагнозе пациенте, чаще, чем физическое обследование и лабораторные. Наконец, врач определяет качество обучения и поддержание позитивных отношений между врачом и пациентом, облегчает терапевтический потенциал и, в свою очередь влияет на качество информации, передаваемой пациентом.

· Решение обратиться к семейному врачу принадлежит пациенту.

В Республике Молдова страховая компания призвана обеспечить качественное медицинское обслуживание для каждого Застрахованного и предусматривают организацию следующих видов медицинских услуг:

· Амбулаторно-поликлинические услуги

· Вызов врача на дом

· Стоматологические услуги на базе обычных (многопрофильных) поликлиник или на базе специализированных клиник

· Скорая и неотложная медицинская помощь

· Стационарное лечение (экстренная госпитализация)

· Личный врач-терапевт или личный врач-педиатр

Особенности в семейной медицине.

· Известно, что в 80% случаев первичного обращения к доктору, проблема может быть решена семейным врачом, без подключения узких специалистов и стационара.

· Система крайне удобна и экономически выгодна для пациента, поэтому, принята во многих странах мира.

· Как показывает опыт, переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведет к значительному улучшению качества и доступности медицинской помощи, больше внимания уделяется профилактической работе.

· В основе деятельности положены принципы профессионализма, целостности и индивидуального подхода.

2. Модели консультации в семейной медицине. Биомедицинский подход с точки зрения болезни и био-психо-социальный подход с точки зрения страдания. Характеристика.

Биомедицинский модель

· включает в себя обучение врачей сосредоточиться на биологические факторы болезни.

· Врач наделен знаниями по анатомии, физиологии, патологии, клиники и т.д.. и обучение для диагностики и лечения заболеваний. Пациент для диагностической оценки осуществляется с точки зрения медицинских интересов, которые сосредоточены на анализе симптомов и синдромов. В то же время она подчеркивает важность различных инструментальных и лабораторных исследований и более важное место занимают медицинские технологии и новые информации.

· Биомедицинская модель является биологически эффективным, но полностью игнорирует контекст психологической, социальной, культурной, духовной и не учитывает роль болезни пациента, страдания и страхи, обслуживание и разрешение патологического процесса.

· Эта модель подхода к медицинской помощи пациентам стал свидетелем многих успехов, однако, вызвал много недовольства пациентов и из-за игнорирование человеческого измерения.

· Упор делается на пациента, а не на одного человека и исключает большинство его психологические и социальные аспекты человека.

· Биомедицинская модель сводится к пониманию болезни, то есть симптом + симптом + симптом= синдром - диагноз.

Биомедицинской модели: Где болит? Когда ты заболел? На какой срок? Что делает вас хорошим или что может навредить вам?

Биопсихосоциальной модели.

ü Джордж Энгель (1977), сказал, чтобы понять и адекватно реагировать на страдания пациента, в же то время врач должен искать сущность биологических, психологических, социальных болезни. Он отдавал приоритет целостного подхода к пациенту.

ü Определенные болезни общие их признаки, у разных люди с одной и той же болезнью ведут себя по-разному,так как каждый человек имеет свой уникальный опыт в заболевание, которое затрагивает психику пациента по - разному (депрессия, чувство вины, страх за будущее, возмущение, и. из.),

ü семейных врачей на основе преемственности и сохранения давних связей с пациентами, позволяет ему целостной, всесторонней и биопсихологической решение проблемы пациента.

ü Таким образом, врач во время консультации выявляет 4 основные характеристики опыта заболевания:

• чувства пациента, особенно опасения по поводу его проблем со здоровьем

• идеи о том, что это неправильно

• влияние болезни на повседневную деятельность

• ожиданий пациента от врача.

ü Правильное использование ориентированных на пациента подход приводит к значительному увеличению удовлетворенности пациента и врача также облегчает сбор качественных истории и результатов лечения желаемого эффекта

Биопсихосоциальные модели: Что беспокоит вас больше всего? Как это влияет на вашу жизнь? Как вы думаете, не так ли? Как вы думаете, что может помочь?

3. Назовите задачи и функции семейного врача во время медицинской консультации.

Задачи СВ в процессе консультации:

· Узнать, что пациент думает о своей проблеме?

· Как пациент переживает о своей проблеме?

· Узнать его возможный план действия и помочь ему изменить этот план(если это необходимо)?!

По автору Pendleton:

· Узнать причину обрашения?

· Обсудить другие возможные проблемы здоровья?

· Выбрать подходящий вариант решения проблем?

· Согласие с пациентом, какой лучший способ решения этой проблемы?

· Вовлечения пациента в решения этой проблемы?

· Правильное использование времени и других видов ресурсов?

· Поддержать дальнейшее тесное сотрудничество и хорошее отношение с пациентом?

Функции СВ:

1. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

2. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.

3. На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз.

4. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

5. Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования.

6. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.

7. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), обеспечивает соблюдение выполнение им своих должностных обязанностей.

8. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.

9. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.

10. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.

11. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

12. Проводит санитарно-просветительную работу.

13. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.

14. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.

15. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.

16. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

17. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

18. Систематически повышает свою квалификацию.

Права

Врач общей практики (семейный врач) имеет право:

1. самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

2. определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами;

3. назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики;

4. проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения;

5. привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных;

6. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

7. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

8. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

9. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

10. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

11. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

4. Опишите этапы медицинской консультации в семейной медицине. Гид Калгари-Кембридж.

В частности, Калгари Кембридже модель, разработанную на основе доказательств, стал признанным и широко используется руководство. Калгари Кембридже Руководство состоит из пяти основных элементов ориентированной врача при обшение с пациентом:

1. Начиная интервью

2. Сбор информации

3. Отношения формирование

4. Объяснение и планирования

5. Заключительное заседание

1.Инициирование визита

А. Сделать начальных условий для положительного отношения

· Приветствуйте пациента и спросить имя

· Представьтесь,

· Показать уважения и интереса пациента, комфорт пациента

В. Определите цель решения пациента

· Определение проблем у пациента интервью с открытыми вопросами (например,. "Что заставило вас задать вопрос?" Или: "Что бы вы хотели обсудить сегодня?" Или: "Как я могу помочь?", И т.д..)

· Слушайте внимательно, не прерывая жалоб больного и прямой ответ пациента

· Подтверждение и проверка жалоб, если Есть и другие проблемы (например,. "Таким образом, головная боль и слабость. Есть что-нибудь еще? ")

· Согласование повестки дня с учетом как потребностей пациента так и врача (например,. как долго у вас проконсультироваться, какие проблемы пациент хочет, чтобы обсудить, какие вопросы они хотят у врача проверить - мониторинг АД, уровень сахара в крови, вакцинация, и т.д..)

II. Сбор информации

А. Изучение проблем пациента

· Поощряйте пациента

· Использование переменного открытые и закрытые вопросы.

· Слушайте внимательно, не прерывая пациента,

· Обнадеживающие ответы пациента способствовать вербальные и невербальные, с паузами тишины, повторите последние слова пациента, парафраз и интерпретаций. Соблюдайте вербальных и невербальных знаков ("язык тела", речи, выражение лица)

· Уточнить слова пациента, что не ясны (например,. "Что Вы считаете, когда вы говорите" головная боль "?")

· Обобщить информацию периодически проверить, что вы правильно поняли информацию, представленную приглашает пациента вас поправить

· Используйте простые вопросы и комментарии, избегая жаргона и профессиональных. Установить сроки и последовательность событий

В. Дополнительные навыки для понимания видения пациента

а. Расчеты и анализ:

• идей пациента (то, что он думает о причинах болезни и т.д..)

• проблемы пациента

• ожиданий пациентов по каждому вопросу представлена, цели и т.д..)

• эффекты: как проблемы влияют на жизнь пациента.

в. Поощряйте пациента, чтобы выразить чувства насышения

III. Формирование отношений.

А.Правильное использование невербального поведения

а. Продемонстрировать соответствующие невербального поведения

· - контакт глаз, мимика

· - поза, положение и движения тела

· - громкость голоса, интонации и

· - темпа речи.

б. Продемонстрировать соответствующие доверие

В. Формирование доверительных отношений

· принять взгляды и чувства и предрассудки пациента

· продемонстрировать сочувствие, понимание и чувство сострадания к пациенту

· продемонстрировать необходимую поддержку: выражает озабоченность, понимание и желание помочь пациентам

· Медленно подходить к неприятным вопросам

С. Вовлечение пациента в медицинской консультации

· Доля предположения (мысли) с больным (например,. Я думаю,...)

· Объяснить необходимость и порядок проведения процедур, убедитесь, что пациент согласен

IV. Объяснение и планирования.

А. Дайте необходимую и соответствующие информацию

· Проверка понимания пациента об информации.

· Проверка начальных знаний о болезни,

· Спросите пациента, про информационные потребности (этиология, прогноз и т.д..)

· Дайте объяснения в нужное время (не давать советы страхования и информации или преждевременных)

Б. Обеспечить понимание и сохранение информации пациента

· Обеспечить четкий план предоставления информации (например,. "Есть три важные вещи, чтобы обсудить сегодня. Первый...)

· Обобщить и повторить информацию, представленную по укреплению понимания

· Используйте простой язык, понятный для пациента, избегать медицинской терминологии, или объяснить, что используется

· Использование визуальных методов информации: диаграммы, макеты, схемы, письменную информацию, инструкции

· Проверка понимания информации, Уточнить информацию при необходимости

B. Обеспечение консенсуса в свете видения пациента для создания комфортного плана лечения, который принимает во внимание чувства и мысли пациента на информацию, полученную и поощряет взаимодействие

· Давать разъяснения, связанные с проблемами и ожиданиями пациента

· Поощряйте пациента принимать активное участие в интервью (нап. задавать вопросы, спросить объяснения, выражать сомнения и т.д..)

C. Обратите внимание и реагировать на вербальные и невербальные знаки (пациента желание задавать вопросы, бедствия / разочарование, избыток информации, и т.д..)

D. Обратите внимание и реагировать на пациента реакции и чувства, его мысли на информацию, полученную

E. Взаимное принятие решений

а. Поделиться своими идеями с пациентом

б. Привлекайте пациента:

• Предоставить предложения и его варианты,

• Поощряйте пациента его идеи и предложения,.

в. Согласование взаимоприемлемого плана

•. Убедитесь, что пациент принимает план

V. Заключительное заседание

А. Планирование будущих визитов

· Объясните возможные нежелательные последствия,

В. Окончательная проверка.

· Кратко обобщить и уточнить план лечения

· Проверьте лечения пациента план и необходимость корректировки.

5. Навыки общения, необходимые семейному врачу для эффективной консультации. Цели и важность навыков межличностного общения на каждом этапе консультации.

За последние тридцать лет накопилось достаточного научного обоснования важности определенных навыков проконсультироваться с пациентом, а также необходимость более активно вовлекать пациентов в создании и решении его проблемы со здоровьем.

На основании пациента моделей коммуникации, которые были популярны в последние десятилетия в 1999 году, группа лидеров в области семейной медицины сделали и определили основные элементы, цели и навыки, необходимые для эффективной медицинской интервью:

o Формирование эффективных взаимоотношений между врачом и пациентом на основе ориентированных на пациента подход, ориентированный на обоих заболеваний, а также опыт пациента заболевания, принимая во внимание чувства, идеи и ценности пациента;

o Построение диалога, который позволил бы пациенту выражать свои мысли и идеи полностью, не отвлекаясь;

o Сбор информации с интеллектуальным использованием открытых и закрытых вопросов, уточнение и обобщения информации, поощрения и активного слушания и невербальные использование вербального языка (например,. зрительный контакт и т.д..)

o Понимание зрение пациента в контексте социально-экономического статуса, духовных, культурных, возраста и пола и чувства и ценности, отражающие пациента проблем и ожиданий;

o Информировать пациента на понятном языке;

o Получение согласия и понимания проблемы с участие пациента в процессе принятия решений, контроля за соблюдением и готовность следить за собой;

o Завершение проверки и консультации планирование вопросов, обсуждаемых при следующем посещении.

· Цели и навыки в медицинской консультации

6.Определите типы общения в процессе деятельности семейного врача. Характеристика. Назовите факторы, влияющие на эффективность общения семейного врача с пациентом.

. Обшение врач-пациет

является залогом эффективного общения, который помогает выявлять и исправлять конкретные обсуждения проблемы пациента, поддержание эффективных отношений доверия и долгосрочного. Взаимодействие между пациентом и врачом во время медицинской консультации выполняется, результат которых зависит от того, как консультации проводятся, как врач и пациент ведут себя по отношению друг к другу во время визита, а также уровень понимания вербального и невербального поведения

Коммуникация является двусторонним процессом и обмен информацией между пациентом и врачом. Это процесс, посредством которого мы принимать и передавать сообщения намеренно с какой-то цели, или без воли, непреднамеренно.

Информацию можно направлять по адресу:

· словестный. Слова будут загружены со значениями, намерения, предположения, воображения, чувств и эмоций, сопереживания, тепла, уважения (или нет), чувствительность к реакции других (или нет).

· metaverbal - тон и громкость голоса, интонация, скорость речи.

· невербальный - через выражение лица, положение тела, процветают. Связь, даже если не говорить, молчать, когда (она также оказывает психологическое значение).

Люди с разным экономическим положением, национальности или расы, состояние гнева, отвращение, радость или беспокойство с помощью мимики, позы или голос изменение, которое мы можем легко определить. По данным исследований, только 10% информации передается устно. 90% сбор информации о невербальных или метавербально. Как правило, информация должна соответствовать словесной невербальной информации. Это могут быть как умышленными (сделано с целью и совещательных) и непреднамеренное (скрытый). Ответ "хорошо" на вопрос "Как вы себя чувствуете" пациента, который избегает прямого взгляда глаза, односложные ответы («да» или «нет»), монотонным голосом, с печальным выражением лица показывает несоответствие между вербальной и невербальной информации и скрыть себя в состояние депрессии, или проблема, которую пациент скрыл.

Эффективная коммуникация между пациентом и врачом целью сбора точной информации, получаемой в результате установления отношений взаимопонимания и искренности основаны на принципах взаимного доверия, сочувствия и конфиденциальность. Пациент хочет быть услышанным, быть информированным, не спешит, понимать и участвовать в принятии решений. Только в этом случае врач может добиться положительных результатов. Таким образом, врачебная консультация, которая направлена ​​на конец удовлетворенности пациента является основным инструментом, который может достичь профессионального врача. Знания и эффективного использования медицинских процедур интервью важно и помогает врачу в определении долгосрочных отношений с изменения поведения соблюдение пациентом, диагностики, лечения и пациента. Профессионализ требует специальных навыков в обслуживании, создавать атмосферу искренности, доверия и уважения к пациенту. Надлежащей связи является более важным для постановки диагноза, а не просто использовать, даже идеальный методы клинического обследования или лабораторных.

B. Связь методов, используемых в медицинских интервью

Медицинские интервью базируется на трех основных функций, сформулированная в 1990 году Берд и Коэн-Коул:

1. Сбор данных для улучшения понимания проблемы пациента

2. Формирование эффективных отношений между пациентом и врачом ответ на эмоции пациента

3. Обучение пациентов на знание болезни и реализации плана лечения, мотивацию, чтобы изменить поведение (управление поведением)

Цели и навыки в медицинской функциональной зависимости интервью

1. Сбор информации о пациенте для понимания проблемы.

Основная проблема, которая решает врач в медицинской консультации, чтобы понять проблему пациента. Это требует умения для получения точной и эффективной, которая состоит из умения слушать, правильное понимание того, что было сказано и несказанным, умения «видеть», чтобы лучше понять потребности пациентов и для диагностики.

Интервью сосредоточены на пациента требуется владение несколькими основными навыками общения двух наиболее важными являются умение задавать вопросы и формы отношений между врачом и пациентом. Коммуникативные навыки, которые приводят к спонтанным выражением мысли пациента включает в себя шесть основных элементов:

- тишина

- невербальные поощрение

- нейтральный ответ (невербальный содействие)

- отражение (эхо)

- Заявление - обзор (резюме)

Первые три побуждает пациента говорить, но не позволяют врачу расширить тему пациента и используются в первую фазу медицинского интервью. Последние три включают возможность более детально обсудить конкретную тему и поощрять пациента, чтобы сосредоточиться на тему. Каждый из них будет сказано ниже на различных этапах медицинской интервью.

А. Невербальная коммуникация.

Понимание невербальных сигналов необходимы как для пациента, так и для семейного врача. Врач, который демонстрирует интерес к пациенту с соответствующей контакт глаз во время разговора, внимательно слушать и осанка и поведение, которое проявляет интерес в том, что пациент говорит, является самым успешным и надежным, чем врач, который читает, или заметок в медицинской документации в то время как Пациент открывает свои проблемы "сняты" после письменного стола, или пить кофе во время разговора.

Простые методы невербального поведения связаны с более высокой удовлетворенности пациентов, а также независимо от того, что они хорошо известны и часто используются в повседневной жизни, они, как правило, пренебрегают в клинической практике:

·  соответствующий контакт глаз - один из наиболее важных поведение и общение необходимо, чтобы помочь собрать информацию и демонстрационные зрительного внимания и интереса к партнеру. Прямой взгляд в глаза в течение периода времени может neîndelungate Чтобы услышать пациента и читать эмоциональные улики, врач должен посмотреть на прямой пациента. Исключение составляют пациенты сердитым или параноик, для которых чрезмерное зрительный контакт может рассматриваться как вызов.

·  надлежащего использования вертикального и горизонтального пространства между врачом и пациентом - обеспечить открытое общение, сверстников. (Ex.: Доктор, когда пациент стоит на стуле, врач находится слишком далеко или слишком близко к пациенту, и т.д..)

·  позе - показывает открытость и готовность прислушиваться к пациенту. Открытая позиция, не пересекая руки или ноги, голову и тело наклонилась к пациенту менее склонны к честному общению.

Б. Вербальные коммуникации

Для поддержания эффективной коммуникации необходимо использовать правильно и в соответствующих случаях, закрытые вопросы (требующие ответа "да" или "нет") или открытый (который нельзя ответить «да» или «нет», и требуют место).

1. Открытые вопросы. Медицинские интервью обычно начинается с открытых вопросов, то есть те, которые нельзя ответить «да» или «нет». Они используются во время сбора данных и звонки, или причинение пациенту сформулировать мысли, чувства и ощущения, о проблемах в его собственное мнение и свои собственные слова. Таким образом, пациент испытывает проблемы по приоритету или важности его точки зрения, часто не оценили врачом соответствующего физического. EX.: Пациента с болью в спине, но в ходе визита Т. А. 190/110 врач считает, что с его точки зрения, имеет гораздо более опасным для жизни пациента. Вопрос закрыты как "у вас головные боли?", Пациента можно ответить только «да» или «нет», предоставляют недостаточно информации. Медицинская консультация с открытыми вопросами начать, слова, начинающиеся с «что...? "И" Как...? "Открыт в начале интервью вопросы помогают врачу определить причину решения врачу восприятие пациента материи и страхи болезни. Информация является ценной для установления диагноза гипотезы и стратегия ведения.

EX:??  Какие проблемы заставило вас обратиться к врачу;  Что вы думаете / чувствовать головную боль;  Расскажите мне больше о боли которую вы чувствуете;  То, что случилось тогда;

NB!  Избегайте "допроса" пациента

 Слушайте внимательно и не останавливайте пациента

 Разрешить пациенту выражать свои мысли до конца.

 Избегайте вопрос "почему?", - Она включает в себя плату с самого начала и не допустить установления хороших отношений.

неправильно: "Почему не получали лекарства, или почему вы в не пришли раньше?"

В 69% случаев прерывания врач пациента в среднем только 18 секунд после начала этой истории, что привело к неполной сбором данных, уменьшения проблемы пациента понимания. (Beckman и др. Френкель, 1989)

После начального этапа в течение которого пациент косвенным подогревом переговоры по данному вопросу, не отвлекаясь врач не используется все более конкретные вопросы для изучения конкретных признаков болезни.

2. Закрытые вопросы (для уточнения) Они требуют только два ответа - "да" или "нет". Закрытые вопросы используются в стадии сбора данных для указания или результат информации (например,. возраст пациента) и детальное понимание помогает симптомов (интенсивность, расположение, качество и время хода боль), семейное положение, социальное положение

EX:??

·  У вас есть боли в животе;

·  характер изменения в физической боли;

·  наркотиков;

NB! Не показывать "меню" ответ

Неправильно: боль в левой руке вперед и, когда у вас боли в груди?

Правильно: Когда у вас есть боли в груди и другие ощущения, больше не появляются?

3. Поощрение ( для облегчения невербальные) содействие обнадеживает пациента продолжать описания того, как с помощью открытых вопросов, или различные маневры metaverbale и невербальные междометия, таких как, глаза, выражение лица, положение тела, показывая стимулы пациент говорит. Это мотивирует расширения связи и может быть сделано устно и невербально.

Вербальное поощрение: "Расскажите мне больше о головной боли" "расширение пожалуйста... "" Да "," М-гм... "" Ага... "" Хорошо "," понимать "... повторения прошлых заявлениях пациента

Поощрение невербальные: зрительный контакт - внимательно посмотреть, ожидая ответа от тишины декларации головы

NB! - Поощряя невольно могут обнаружить проблемы "скрытой", как алкоголизм, наркомания, импотенция, насилия и т.д..

- Не используйте фразы "все будет хорошо" - снижает доверие к врачам, демонстрируя неспособность эмпатии

4. Разъяснение и направления используется для уточнения значения слова или идеи, высказанные пациента, неясных заявлений, несовместимых. Даже во время интервью фазу непрямого нагрева с использованием прямых вопросов (уточнение), врач может прервать поток информации о пациентах, чтобы уточнить эту информацию (например,. хронологической или количественных данных) После уточняющие вопросы врач может использовать тактику дальнейшего облегчения связи

EX.:

· Позвольте мне сказать, что вы сказали...

· Вы можете сказать мне, когда она впервые появилась аллергия?

· Вы сказали, что зуд усилился в последние 2-3 года? (Повторите последнюю фразу)

· Я бы хотел проверить - Вы сказали, что D-великий муж агрессивным, когда употребление алкоголя. Не могли бы вы более подробно рассказать об этом? (Перенаправлено темой, с помощью открытый вопрос)

NB!

· Уточнить, правильно лы вы поняли мысли пациента,

· помочь пациенту вернуться к идее начала

4. Контроль. Это самая важная часть сбора информации и наименее используемых. Связь языка сложности смыслов, которые могут быть неправильно истолкованы. Медицинская помощь может быть ниже, во время разговора, и опасность потерять существенные детали. Проверка важно для точности информации и обычно занимает всего несколько секунд. Это помогает врачу:

• экспресс короткую фразу часто длинные и запутанные информацию

• Помочь пациенту систематизировать все сказанное

• Помощь в проведении консультаций по порядку

• Используйте необходимо подключить начала обсуждение с предыдущей дискуссии

• Используйте переключатель от одной темы к другой вопрос использования

• тогда, когда врач хочет изменить направление дискуссии

• Используйте конце встречи, выделяя наиболее важные темы.

EX.

"Позвольте мне проверить"... Или: "Как я понимаю из того, что вы сказали до... "Или:" Так, весной аллергия появилась, то ухудшилась каждый год в течение последних 2-3 лет и считают, что стресс связан с, что у вас. Как только аллергию и головную боль появилась, который начал медленно и хуже несколько дней. Сейчас у вас есть головная боль

5.Выявления других проблем (скрытых)

Джордж Энгель, терапевт и психоаналитик, считает вопрос "Какие проблемы беспокоят вас?" Или: "Что-то вас беспокоит?" Самый важный вопрос в беседе с пациентом. Пациенты часто боятся или стыдятся обнаружить наиболее важных для них проблем и вопросов, которые фактически были адресованы, и часто обсуждали эти вопросы осталось на конец интервью, врач готовы закончить сессию. Например: "Являются ли больной раком (туберкулез, СПИД, венерические заболевания и т.д..? "Иногда пациенты приходят слишком много жалоб или врача проведение интервью слишком директивы и не дает пациенту возможность открыть для себя все ее проблемы. Например, пациент с головной болью и лихорадкой жалобы и боли в груди, которое происходит только в основных упражнений и не страдает в настоящее время не может выйти до конца сессии, пациент может быть, что среди других вещей, чтобы помню. Рекомендуется, чтобы обнаружить и идентифицировать новые проблемы или сразу после основной жалобы, как правило, после вопроса «Какие проблемы привели вас к врачу?" И продолжал, пока больной не представляет новые и отвечать на обвинения, что он имеет проблемы это беспокоит.

Ответ на эмоции пациента

Реакция отношения пациент-врач лежит в основе клинической медицины. Пациенты ожидаютне только знания врача и профессиональная компетентность, но и требуют эмоциональной поддержки, поощрения, поддержки, понимания. Часто пациенты предпочитают коммуникативных навыков по сравнению с теоретическими и техническими навыками врача. Врачи, которые имеют навыки общения более легко образуют прочные отношения, что является более эффективным, имеют больше положительных результатов с точки зрения приверженности к лечению, и, наконец, выраженное удовлетворенность пациента и врача.

Невербальное навыки являются важной частью эмоционального взаимодействия между врачом и пациентом. Положение тела, движений, выражения лица, тон голоса, скорость говоря, осязание, пространство между врачом и пациентом, и особенно глаза передавать гораздо больше информации о намерениях и отношение к пациенту, чем слова.

1. Сопереживание.

Один из самых важных навыков в формировании отношений с пациентами, является возможность показать сочувствие к пациенту. Сочувствие это способность понять, принять и оправдать эмоциональный, или горе партии, или иначе - "быть на виду, быть услышанными, быть принятым". Невербальное поведение может часто общаться более эффективно отношением эмпатии по отношению к пациенту, чем слова. Иногда бывает достаточно, чтобы наблюдать пациента внимательно, молча, с соответствующим выражением лица, либо пациент достигает плеча или кисти, чтобы убедиться, что вы понимаете и чувствуете себя хорошо страданий и потребностей пациента. Связи подобного отношения является наиболее выгодным и удобным в отношениях между двумя вмешательства людей. Так же, как отца своего ребенка, страдающего от боли снимает, утешает или друзья попали в беду или досады, чтобы показать, что они понимают страдания других людей, семейного врача с пациентом может построить отношения, основанные на сочувствие, понимание и признание того, что.

Как правило, каждый врач имеет врожденных природных сочувствие, но медицинской практикой необходимо подготовить дополнительные навыки конкретное выражение сочувствия, которое дает врачам возможность, чтобы помочь пациентам справиться с эмоциональным стрессом. Отношения, основанные на сочувствие пациенту уменьшить тревожность, степень удовлетворенности пациентов и облегчить врачом и пациентом присоединения к лечебным.

2.Отражение

является демонстрация медицинского понимания пациента настроения на данный момент (горе, гнев, тревога...) Например, если во время беседы врач отмечает, что пациент грустно память о событиях (например, болезнь или потеря близких), расстроен, зол, депрессии и т.д.. Врач может отразить эти изменения, подтвердив эмоциональное состояние выражается вербально или невербально самим пациентом

EX. "Мне грустно, что вы" "Вы, кажется, меньше сердиться", "Я знаю, что трудно говорить об этом" "Я хорошо понимаю, что долгое ожидание может быть" О, да... Вы знаете,... "" Я не желаю говорить об этом "" Давайте посмотрим вместе, что лучше для ваших заказов... "" После того как я обсудил этот вопрос ваших заказов, мы можем вместе найти лучшее решение "). Фактические слова менее важны, чем то, что врач обнаружил речь больного прервана нить, чтобы отразить эмоции пациента, проявляя интерес к медицинской и эмоциональные проблемы пациента. Отражение происходит и как пациент не виноват интонацией, после чего пациент ждет ответа. Он может нравится или не обсуждать из-за волнения, и врач должен уважать желание пациента, какой бы она может быть не.

Иногда врач не рекомендует пациенту говорить о своих эмоциях от страха не открывать "ящиков Пандоры", то есть не позволяйте факты говорят интимные, личные, которые имеют важное значение для решения дела, которое состоится во время сессии, которая Пациент в противном случае не будет раскрыто. Но на самом деле, выражая эмоции и выявление "являются поверхности" представляет собой действие, которое создает эмоциональную связь между врачом и пациентом, что позволяет врачу ждать результатов и более эффективного соблюдения, повышение удовлетворенности пациентов, и верой в лучшее понимание врачом. Внимание к чувствам пациента не требует много времени и позволяет зачастую найти необходимо проконсультироваться альтернативных психиатров, психологов и т.д..

NB!

- Ответ на эмоции пациента в ближайшее время и сколько раз вы видите

- я обвиняю пациента

- Следуйте готовность пациента или нежелание обсуждать причины эмоции

3. Легитимность (оправдание).

Это так же, как отражение, но показывает конкретные связи пациента принятие и проверка чувств. Ваше понимание и оправдание выражения эмоций пациента после того как он внимательно слушал и даже если он не согласен с причиной эмоций, но попытаться оценить с точки зрения пациента. Комментарии отражения и легитимации играют особую роль в установлении отношений с пациентом сердитым или тревоги.

EX. "Я считаю, что любой был бы очень огорчен этой информацией" "Я понимаю, что ты чувствуешь... ". "Это должно быть трудно для вас... "" Все, что они чувствовали бы себя в этой ситуации, как.. "" D-пра реакция нормальная... "" Я понимаю, почему вы так расстроены. "

4.Личная поддержка.

Сделать пациенту, что вы хотите помочь. Сделайте это честно и откровенно.

Например: "Я сделаю все от меня зависящее, чтобы помочь вам.. "" Скажи мне, что я могу сделать, чтобы помочь вам.. "

5. Партнерство.

Пациент не пассивного получателя медицинской информации. Участие в принятии решений по лечению плана обеспечения соблюдения и повышения персональной ответственности за необходимое лечение.

6. Уважение терпеливое отношение к болезни.

Экспресс уважение к пациенту и его проблемы за счет тщательного прослушивания, зрительный контакт, невербальные знаки. Явные комментарии могут способствовать созданию эффективных взаимоотношений пациента и желание преодолеть трудную ситуацию легче. Поощряйте его независимо от того, виноват, или дела, за которое он обратился, кто говорит с интонацией, или положение, которое.

EX. "Есть ли большую работу так оценил и принятие вашей болезни. "" Что бы Вы чувствуете себя настолько плохо, что, хотя вы могли бы расширить работу, будет выполнять в домашних условиях... Это большая работа "," Мне импонирует то, как вы держать... "

NB!

· - Спросите мнение план лечения пациента. - Часто пациент не хочет быть вовлеченным в процесс принятия решений и передачи ответственности к врачу. В этом случае результаты лечения как ожидается, будут менее удовлетворительным.

· Часто мы слышим от пациентов: "Там так! Я думал, что мой врач, это поможет ему, но он спрашивает меня, мое мнение я "Избегайте выражать гнев, раздражение пациента или отрицательные суждения о поведении пациента или его неспособности бороться с болезнью.

III. Образование пациентов и передачи медицинской информации.

Эта особенность медицинской интервью ссылается на информацию о диагностике, лечению и медицинской recomandaţiile понять, как пациента, так и на языке, понятном пациенту. В случае взаимного согласия не будет достигнуто на последующее управление поведением (препараты, диета, физические упражнения, отказ от курения, изменение образа жизни и т.д..) Решают случаев заболевания и приверженность, скорее всего, пациент будет максимальным. Основные тактики для достижения цели данного медицинского интервью, чтобы понять причины и развитие болезни пациента, проверки пациента понимание процесса заболевания и согласование тактики лечения. (Методы, описанные выше.)

А.Информация о болезни.

· Оценить пациента базовые знания о болезни.

· Для оперативного диагностирования.

· Ответ на пациента эмоции.

· Проверьте пациент понимает вопросы, которые касаются

B. Согласование плана лечения

· Откройте для себя базовые знания о лечении.

· Опишите цели и варианты плана лечения, если это возможно.

· Проверьте пациент понимает, о лечении.

· Проверьте пациента.

· Согласование плана лечения.

· Получить согласие пациента.

· Проверка соблюдения (присоединение).

· Оценить вопросам присоединения.

· Ответить на эмоции: поддержка, партнерства и уважения.

Коммуникативные навыки не являются врожденными. Они могут и должны быть изучены и улучшенные. Способность врача, чтобы общаться с пациентом зависит от хода и исхода случаев заболевания: соблюдение режима лечения, влияние условий доверия, качества жизни ухода за пациентами, обучение отношения с семьей пациента, который только играет важную роль изменить поведение пациента, и, наконец, пациентом и врачом удовлетворение.

7.Причины неудачной медицинской консультации.

Успех часто зависит от факторов, консультация врача безусловного. Питер Тейт считает, что консультации могут потерпеть неудачу по следующим причинам:

а. недостаточное время. консультации прерывания другим лицом;

б. неудовлетворительное в начале консультации контакт

в. консультации / экспертиза более чем одного человека (мать и ребенок, муж и жена),. г.пациент находится в состоянии тревоги (врач в состоянии нервозности),

д. консультации так называемых пациентов «трудными»,

е. Пациент рассчитывал обратиться к другому врачу,

ж. консультации осуществляется вечером,

з. наличие языковых барьеров.

Если ваш врач оценить эти вопросы должным образом, постоянно совершенствовать свои возможности общения, он сможет сделать консультации более успешным, достижения всех целей, по мнению D. Пендлтон, должны быть включены в каждый процесса консультаций, проведенных в семье:

1. Определение причин решения врача,

2. Обсуждение других возможных проблем со здоровьем;

3. Определение соответствующих альтернатив решения проблем,

4. Создание соглашение с пациентом и его вера, что это лучшее решение,

5. Участия пациента в решении проблемы,

6. Эффективное использование времени и других ресурсов;

7. Поддержание тесных связей в будущем, и инфицированного пациента.

Эффективные коммуникации в клинической практике в сочетании с изменениями в структуре и функционировании медицинских учреждений может привести к повышению качества медицинской помощи, удовлетворение пациентов и врачей. Связь методов и процедур, могут быть извлечены и должны стать неотъемлемой частью искусства и науки исцеления, и врач-пациент взаимодействия во время медицинских консультаций иметь организованный характер.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1633 | Нарушение авторских прав