Медицинская этика это дисциплина которая происходит из философских принципов. Медицинская этика имеет очень широкий спектр целей, но каково их применение в медицине и в семейной медицины в частности?
Медицинская этика считается фундаментальным компонентом, ключевым моментом знаний для хорошей медицинской практики. В практике семейного врача строго необходимо адаптировать знания в личной практике, основанные на реалиях и конкретных подходах области медицины: - Пациент как био-психо-социальное существо, в его культурном, семейном и общественном контексте; - социальное и культурное разнообразие пациентов; - вовлечение большего количества заинтересованных сторон в решении; - взаимодействие семейного врача с уязвимыми слоями населения: детьми, больным с нарушениями интеллекта - ответственность СВ за решение широкого спектра проблем со здоровьем; - ответственность СВ за предоставление услуг в течение длительного времени тому же пациенту; - пациенты разных возрастов; - давление на семейного врача со стороны всех недовольных систем здравоохранения
Учитывая сложность проблем, стоящих перед семейными врачами, часто СВ признают невежество медицинской этики и пути решения многих этических дилемм. Этические и юридические обязанности семейного врача намного выше по сравнению с другими специалистами, семейные врачи первичное звено, именно они объясняют и отвечают на многие вопросы пациентов. Во многих странах уже введеныа в медицинские учебные программы этика, направленная на потребности семейного врача.
Эти программы включают в себя обязательное изучение нескольких целей, в том числе: --признание этических аспектов каждого пациента, понимание природы и влияния объёма мед.помощи, включая личные ценности; обучение поведению, которое отражает эти ценности, характерные для хорошего семейного врача - сопереживание, сочувствие, поддержка и критическое отношение к самому себе; --демонстрация моральных навыков в аргументации и урегулировании конфликтов или дилемм; подготовка аналитических навыков в систематической и комплексной основе, которые помогли бы решить проблемы и этические дилеммы;
--знание гидов профессиональной этики и правовых актов в решении проблем, доступность медицинской этической литературы и правовой базы; --Демонстрация знаний и навыков эффективного общения и понимания ценностей пациента; обучение межличностным навыкам общения и разрешения конфликтов. Немногие, однако, являются источниками обучения для достижения этих целей, в том числе на международном уровне. " Принципиальность" и светские принципы медицинской этики Согласно подходу " основанном на принципах", существуют четыре основных биоэтических принципа: автономии, не вредить, добро и справедливость, другие являются их производными.
Принцип автономии, который основан на праве человека свободно определять правила, которые вы ему предоставили, имеет первостепенное значение и сосуществует с правовой концепцией о компетенции пациента. Считается компетентным пациент, который склонен собирать необходимую информацию, запоминать её, оценивать и использовать в процессе принятия решений и который может принимать решения. Пациент может сделать свободный выбор, предоставляя независимое информированное согласие в случае если, выбор1) преднамеренный; 2) не повлияли на принятия решения; 3) принято из рационального понимания. Уважение автономии предполагает важное условие - правильно информировать пациента: без власти над ним, без манипуляции и т. д..
Принцип «не навредить» означает как долг врача не навредить пациенту, чтобы избежать нанесение вреда пациенту, который также является одним из принципов клятвы Гиппократа: primum non nocere.
Принцип благодеятельности (делать хорошо) включает в себя предотвращение зла и содействие в благосостоянии пациента. Корреляции: принцип патернализма - прерогатива врача решить что лучше для пациента; терапевтическая привилегия - право врача принимать какие-то решения без согласия, например, при крупных чрезвычайных ситуациях, чтобы спасти жизнь или принудительная госпитализация психически больных, чтобы предотвратить самоубийство.
Принцип справедливости (правосудия) требует от медицинского персонала отношения ко всем одинаково, независимо от расы, пола, семейного положения, социального статуса, экономического положения, религиозных убеждений пациента, и т.д..
Автономия пациента.
Принятие решения – это выбор правильного решения, которое позволит улучшить жизнь и общество. Одной из дилемм выбора это баланс между автономией и любовью. Автономия основана на эгоизме, любовь на альтруизме. Во многих религиях любовь считается более благоприятной, чем эгоизм. Теоретически многие люди считают любовь лучше, чем эгоизм, но не на практике. Джозеф Флетчер, в 1966 году выдвинул теорию "ситуационной этики". Он сказал, что любовь является важнейшим принципом биоэтики. Он дополнил: "Люби ближнего своего, как самого себя", которая в религии датируется тысячелетиями. Автономия является индивидуальным правом на самоопределение, независимость и свободу. Смит (1985) заявил, что автономия является "способностью человека анализировать информацию, понимать ее, принять решение, связанное с человеком и выполнять это решение". Таким образом, этот этический принцип предполагает уважение права каждого человека принимать решения, связанные с самим собой.
Медицинский работник необходим для реализации этого принципа, предоставляя пациенту информацию, необходимую для принятия решения, помогая ему понять и реализовать это решение. Но он должен быть уверен, что решение было свободно избранно самим пациентом и что это не было сделано другим лицом. Принцип автономии гласит, что медицинская бригада (врачи, медицинские сестры) должна уважать выбор пациентов, даже если она не полностью согласна с ним. Они однако могут вмешаться в случае, если возникнет подозрение о характере информации имеющейся у пациента, его умение её понимать, принятие решение принудительно.
Соблюдение автономии пациента требует признания того, что он является уникальной личностью. Человек формулирует свои цели и убеждения, мотивы и делает свой выбор, планирует будущее. Таким образом, уважение автономии пациента идёт рука об руку с человеческим достоинством.
Автономия это не только право на самоопределение и лечение тела; она также подразумевает право на получение любой информации о своей личности, о его образе жизни и здоровье, о праве решать кому могут быть доверены некоторые личные данные, священные; и является неотъемлемой частью собственного интерфейса смысла и идентичности. Знание личной информации о ком-либо, может сыграть важную роль в получении чувства безопасности, свободы, чувства собственного достоинства. Таким образом, закон и общество за автономию пациента, как право человека, а также в качестве основного принципа взаимоотношений врач - пациент. Автономию пациента и информированное согласие. Несмотря на исторические записи, понятие «информированное согласие», похоже относительно недавно появилось в медицинской биоэтике, обновляется с движением о правах пациентов в начале 20 века. Сегодня оно считается одним из основных принципов отношений между врачом и пациентом. Злоупотребление в медицинской практике также способствовали присуждению этому принципу важное место. Прекращение признать права в медицине создает дополнительные проблемы. Врач рассматривается чаще в качестве исполнителя медицинских услуг. Основная цель действительного согласия для пациента является обеспечение автономии. Согласие дает пациенту силу и позволяет ему участвовать в принятии важных для него решений, до тех пор пока он хочет, и умеет это делать. Обычное оправдание информированного согласия по существу это обеспечение пациента автономией (независимость рассматривается главным образом как способность пациента принимать самостоятельные решения).Автономия, не навредить, добродеятельность и справедливость стоят в основе морали. Если автономия рассматривается как ключевое понятие, наиболее подходящий способ понимания между врачом и пациентом является рассмотрение ее как контракт, врач и пациент находятся на равных, что позволяет пациенту играть активную роль в решении об обеспечении лечения. Таким образом, договорные модели между врачом и пациентом, даже если влечет за собой некоторые риски, имеет очевидные преимущества по сравнению с патерналистской моделью.
Таким образом, информированное согласие: -- является основной особенностью в отношениях между врачом и пациентом, выражение истинной верности профессионала. -- возникает уверенная автономия пациента -- принцип требования справедливости, который дает пациентам силу. Практическая цель в реализации обоснованного согласия в клиническом контексте, заключается в обеспечении пациента что он не будет обманут или принужден
Практика осознанного согласия. Существуют различные типы информированного согласия: разъяснительное, по умолчанию, подразумеваемое, предполагаемое, по-видимому каждый со своей ролью в сфере здравоохранения.
-- разъяснительное - согласие путем подписания формы согласия,
-- по умолчанию - заключение, решение, которое не выражается формально,
-- подразумеваемое – которое принимается от себя, заключение полученное исходя из поведения и действий пациента
-- предполагаемое - вышли из предположения, что пациент в состоянии принять это решение(морально очень проблематично).
Другие: общее согласие - для всех необходимых процедур, конкретное согласие - для каждой процедуры отдельно.
Условия информированного согласия: компетентность (пациента), соответствующая информация, добровольное решение. Делается различие между медицинским заключением о способности пациента принимать решения и правовыми заключениями о "компетентности", но они зачастую тесно взаимосвязаны, это понятие используется для обоих сфер - медицинские и правовые компетентности. "Компетенция" означает, прежде всего способность выполнять задачи, и в этом контексте, способность принимать решения о заботе о ком-то или участвующих в эксперименте, и т.д. Компетенция отличается с одной задачи на другую, например, пациенту может не хватить возможности, чтобы принять решение о финансовых вопросах, но он склонен принять решение об участии в исследовании, и меняться с течением времени (когда ребенок становится компетентным в период созревания, взрослые могут стать временно или постоянно некомпетентными). Есть некоторые различия в оценке человека компетентного. Список этих навыков включает в себя: понимание соответствующей информации для принятия решений, оценки жизненной важности значения для решения конкретного случая, причины для использования соответствующей информации, возможность выбора и выражения. Условия consimţimânt являются: Компетенция, со всеми её компонентами: понимание соответствующей информации для принятия решений, оценки жизненной важности данной ситуации, причина для использования соответствующей информации, возможность выбора и выражения; Адекватную информацию, основанную на эффективной коммуникации между медицинским работником и пациентом; Добровольный акт, решение добровольное, сознательное. Он будет учитывать способность влиять на принятие решений, особенно уязвимого человека. Информация и информированное согласие. Действительное согласие требует, чтобы пациенты располагали адекватной информацией о болезни, плане лечения, возможных последствиях, альтернативы, последствии этих альтернатив и т.д.., понимаемая как требование самостоятельности и ответственности. Она включает в себя некоторые моральные обязательства медицинского работника предоставить необходимую информацию, но характер и масштабы правовых обязательств различна в разных юрисдикциях. Моральное требование, чтобы адекватно информировать пациента кажется простым, но оно скрывает много неясностей и сложностей. Как много информации необходимо для информированного согласия? Много не всегда значит лучше; Некоторые пациенты хотят больше информации, другие меньше; Некоторым пациентам необходимо принимать срочные решения, другие будут иметь больше времени для принятия решений (например, пациент с переломом, пациенту требуется гистерэктомия). Для информированного согласия, может служить требование:обеспечение точной информацией, необходимой для пациентов,и при необходимости с возможностью продления их в дружественной форме.
Непрозрачность информированного согласия.
Пациент должен знать всё, а не просто какие-то отрвыки из контекста. Согласие на процедуры А, которые логически связаны с В и С могут иметь последствия, пациент должен быть в курсе всех этих связей в формировании согласия. Добровольное согласие, подразумевает добровольный акт, сознательно принять решение без принуждения, манипулировать под влиянием или контролем. Очевидно, не все формы воздействия являются вредоносными или принудительными. Волюнтаризм может быть очень хрупким, для пациента попавшего в окружение больницы с чувством полной зависимости от медицинского персонала. В частности, пассивному, зависимому или тревожному пациенту трудно принимать добровольное решение. Иногда с добрыми намерениями, члены семьи могут повлиять на решение больного. Пациент должен знать, что он может отозвать свое согласие в любое время, особенно на участие в медицинском эксперименте. Он, возможно, испытывает чувство долга, если родственные отношения с провайдером и должны быть уверены, что отказ не повлияет на качество медицинской помощи, которые будут приведены ниже. Пациент некомпетентен для согласия. Если пациент не компетентен, чтобы принять или отказаться от медицинского акта, он требует, чтобы кто-то еще решал за него. Кто имеет право решать?Какие критерии будут использоваться? Каковы пределы такого решения? Ответ различен для разных стран и юрисдикций. В Англии родители могут дать согласие через адвоката на лечение ребенка, врач, однако, не обязывается во всех случаях выполнять в соответствии с родительским решением. Написание согласия некомпетентными взрослыми на лечение не имеет юридического статуса. Эта ситуация может измениться с внедрением Директивы ЕС " GoodClinicalPractice in Clinical Trials" в мае 2004 года. Таким образом,
-Кто будет решать? Часто утверждается, что семьи, особенно родители, не имеют право принимать решения за ребенка.
-Что такое иерархия? Во-первых, родительского каталога, если это возможно, два: "разумное, замещенное решение" принятые родителями или законными опекунами заменяют его представителей, три: отсутствие двух первых условий, будетт действовать в благоприятно на пациента.
-Каковы пределы заменить согласия? Некоторые считают, что только, лечебные эксперименты могут быть выполнены с суррогатным согласием, другие утверждают, что донорство органов, если это интересует пациента. Другие критерии принятия решения решений: -Предварительные распоряжения пациента, если таковые имеются, должны уважаться. -Замена рассуждения: как пациент решил бы, если на момент решение было компетентным. -Решение в интересах пациента Все эти критерии не могут быть абсолютными, они могут быть подвергнуты сомнению. --При принятии решения состояние пациента может быть разным, чем было при записи. "Рассуждения замещения" можно заменить на "интересы" или "предварительное распоряжение", принимая во внимание срок, в течение которого пациент выразил желание в данном контексте. --Решение может повлиять на то, как пациент рассматривается как отдельная личность, автономно, или как зависимый от окружающих. --Как и принцип "наилучших интересов пациента" может быть очень проблематично решить вместо пациента который никогда не был в сознательном ясно (тяжелая умственная отсталость при рождении) сочли бы, что это соответствует большим его интересам ("моральная фантазия"). Каковы пределы суррогатного решения? Медицинское лечение, пациент участвует в медицинских экспериментах и донорство органов / тканей от другого донора, являются наиболее распространенными ситуациями, в которых принятие решений процесс сложный.
Родители имеют моральное право предоставлять ребенку необходимое лечение, от идеи жизненного интереса для ребенка, но участия в эксперименте и пожертвования органов / тканей самоотверженный поступок и может быть принят только самим пациентом. Суррогатное решение об участии в терапевтических экспериментах может быть также обсуждаться: дает ли процедура больше шансов на успех и с меньшим риском, чем обычные терапии и находится в пределах принципа делать хорошо. Нетерапевтические эксперименты, которые включают в себя дополнительные риски и страдания не дают перспективу благополучия пациента,поэтому не может быть разрешен суррогатным решением. Лечение пациента и его участие в эксперименте принципиально разные, и поэтому этические критерии оценки должны быть разными. Некоторые преимущества могут быть медицинской природы, ссылаясь на духовное развитие (моральные) ребенка, такие, как согласие на участие в исследовании психологического тестирования, или когда с помощью донорства тканей спасается жизнь брата. Более широкое толкование может быть следующим: "если процедура не наносит ущерба пациенту, то она представляет " интересы "пациента". В контексте "суррогатное решение", используется термин «минимального риска» процедуры, когда риск не выше, чем обычный риск продолжения жизни. Принцип конфиденциальности. Врачи, этически и юридически, обязаны уважать право пациента на частную жизнь. Основа этого права пациента это автономия. Пациент участвует в процессе принятия решений-является важным моментом автономии, сделав его активным партнером в лечебном процессе. Принцип конфиденциальности также требует, чтобы бригада врачей не разглашала информацию о пациенте, полученная от других лиц, не причастных в лечебном процессе.Исключения возможны только при согласии пациента о разглашении конфиденциальной информации, если закон требует раскрытия определенной информации. Ограниченная информация включает в себя такие данные, как имя, диагноз, возраст, лабораторные анализы, терапевтические и хирургические процедуры. Принцип конфиденциальности исходит из принципа уважения и лояльности бригады врачей и пациентов. Разглашение напоминает кражу частной собственности и её уничтожения. Перевод медицинской информации на ваш компьютер повышает доступность информации, поэтому она требует принятия особых мер конфиденциальности. Конфиденциальность, в принципе, легко принимается большинством врачей и пациентов и является основой доверия между врачом и пациентом.В соответствии с правовыми документами всю информацию, которую получают врачи от пациента является конфиденциальной, закон о праве человека на автономию, однако, нет никакого закона, который бы дал абсолютную защиту какой-либо медицинской информации. Вопросы конфиденциальности предотвращают: 1. Она определяет, по согласованию с пациентом, 2. конфиденциальность. 3. Соглашение предполагает конфиденциальность клиента и / или соблюдения закона в силе, которая гласит, что где третьи лица могут или не могут предоставлять информацию о индивидуальных консультациях. 4. В интересах решения проблем клиента, адвокат имеет право общаться определенными категориями о нейтральных данных от зконной третей стороны (других специалистов-практиков в области консультирования,исследователей, родителей, учителей), когда они дают молчаливое согласие или заявление выражающее поддержку частной жизни. 5. Информация, полученная от определенного лица остается в тайне, если: --посоветованное лицо в опасности или опасно для других. --посоветованное лицо требует, чтобы информация была предоставлена третьим лицам. --власти из юридической сферы официальную информацию о людях, занятых консультированием правовыми исследованиями. --информация о клиентах, предлагаемых в случаях, указанных выше, будет направлена строго в отношении того которого запрашивают, и будет считаться оправданным с точки зрения этого кодекса этики консультанта и действующего законодательства. -- В случае возникновения сомнений относительно исключения конфиденциальности консультант проводит консультации с другими специалистами в данной области и требует специальных профессиональных объединений для обеспечения того, чтобы решения принимались в соответствии с правилами и кодексами профессионального поведения и чтобы не приносили никакого вреда потребителям. -- сеансы группового консультирования должны быть принципиальноми договоренности о: площадь потока информации, дух сплоченности группы и ее роль в улучшении отдельных случаев. Принцп не навредить и благодеяния. Принцип "не навреди" означает обязанность медицинского работника минимизировать вред и защитить пациента как можно больше за счет исключения причин травмы.Не вредить менее позитивно, чем благодеяние, оно выражает обязательство избежать травм. Принцип навредить гласит, что мед.работник не должен навредить здоровью окружающих, намеренно или ненамеренно, и, кроме того, должен защищать тех, кто не может себя защитить из-за возраста или болезни или минтального состояния. Как этический принцип "утилитарный", здесь часто включается принцип пропорциональности, принцип двойного эффекта, который означает, что врач взвешивает риск травм и ожидаемой пользы от вмешательства или лечения и реализации решений только тогда, когда шансы положительного эффекта перевешивают риск вредного воздействия. Primum non nocere (клятва Гиппократа), фактически является одним из основополагающих принципов медицинской биоэтики. Она включает в себя не только не вредить, но и для предотвращения и / или исключения повреждения, чтобы обеспечить положительный эффект. Эти абстрактные требования могут стать в строй лишь учитывая значения что надо делать,а что нельзя. Что желательно может быть найдено в "заявления о правах человека",что мы хотим избежать:появления инвалидности или других повреждений. Принцип благодеяния требует от медицинских учреждений их сотрудничества, чтобы дать ясное изложение отношений и возможных расхождений между социальной и индивидуальной ценностями. Принцип справедливости, искренности, правдивости и ответственности. Это принцип, который требует, чтобы мед.работник относился ко всем одинаково, независимо от расы, пола, семейного положения, диагностики, социального статуса, имущественного положения, религиозных убеждений. Понятие справедливости имеет два аспекта: горизонтальный и вертикальный, первый гласит: "одинаково лечить одинаковых" и последний " по-разному лечить разных", в соответствии с их моральной несправедливостью. По принципу искренности медицинский работник обязан говорить правду, не вводить в заблуждение или обманывать умышленно. Те, кто придерживаются теории этики говорят, что честность необходима. Те, кто основываются на телеологической теории этики говорят, что ложь допустима,если другой принцип этики является более важным, чем честность. Наиболее часто цитируемые принципы которые оправдывают ложь не вредят и благодействуют. В этом случае ложь называется "преднамеренной ложью", "обман с хорошими новостями" направлена на предотвращение. Достоверность необходимо развивать через доверительные отношения между медюработником и пациентом, сообщая правду и признавая право каждого лица на доступ к информации, которая его касается. Особое значение в этом контексте являются понятия благотворительности и не вредить, тщательно взвешивая риск и пользу. Принцип ответственности требует мед.работника взять на себя ответственность за свои поступки, за его профессиональное поведение с пациентами. Этот этический принцип ясен как понятие "стандарт медицинской помощи", который устанавливает критерии для оценки медицинской помощи и служит основой для определения небрежности с юридической точки зрения.Этический принцип иногда выходит за пределы юридической ответственности. Это означает, что как только человек берет на себя ответственность она будет продолжать даже если в какой-то момент возникают какие-либо неполадки.
Медицинская этика, способы принятия решений для детей и подростков. Роль семьи в принятии решения за ребенка. Конвенция Организации Объединенных Наций о правах ребенка. --в какой степени Конвенция ООН о правах ребенка, как международно-правововой документ, обеспечивает решение проблем ребенка в области медицинской этики? --в чем заключаются основные принципы Конвенции в принятии решений для ребенка? --Какова роль семьи в процессе принятия решений для ребенка. Конвенция Организации Объединенных Наций о правах ребенка (Конвенция) требует отражения на универсальных принципах принятия решений, связанных с интересами ребенка. Кто лечит ребенка: государство или родители? Какие компетенции у ребенка в принятии решения, какие обязанности ребенка за совершенные им действия? В мире существуют различия в отношении роли государственного права. В какой степени Конвенция ООН о правах ребенка, международный документ, обеспечивают решение проблем ребенка в педиатрической биоэтики. Конвенция отражает три основных ценности в отношении "кто" и "как" принимает решение по уходу за ребенком, эти принципы обсуждались на протяжении многих лет: а) семья играет центральную роль,т.к она наиболее важна для роста (образования) и благополучия ребенка, права и обязанности семьи должны соблюдаться; б) решения должны приниматься в интересах ребенка; в) ребенок должен участвовать в принятии решений, которые касаются его, так как его зрелость повлияет на выбор решения, с максимальным доступом к информации, отвечающего его уровню понимания. Ребенок имеет целый ряд социальных и политических прав, которые должны соблюдаться государством и родителями. Безусловное принятие этих принципов невозможно из-за очевидных различий в их содержании и попытки их интерпретировать и применять на практике приводит к существенному конфликту. Интерес ребенка и Конвенции ООН о правах ребенка, принятию решений стандарты Интерес ребенка должен быть первым рассмотрен любой организацией, частной или государственной, социальной, медицинской, административной или законной, он может быть ограничен из-за недостатка ресурсов. Организация Объединенных Наций заявила, что ребенок должен получать особую заботу и помощь (1990). Таким образом, такое право ребенка в определенной стране, можно будет оценить только после того как мы знаем свои ресурсы и как они были распространены для ребенка или его родителей, чтобы обеспечить наилучшие условия для ребенка. Американская академия педиатрии утверждает, что хотя родители ожидают, что они примут оптимальное решение для ребенка, зная, что ему больше всего необходимо, мы не всегда можем следовать их взглядам, мы можем рассмотреть согласия родителей, только после того как они сообщат в случае когда будут соблюдать законы и правила. Избегайте конфликт с родителями, не прибегайте к принятию решений против их воли, за исключением случаев жестокого обращения с детьми, в этом случае будете прибегать к юридическим процедурам при принятии решений для ребенка. Все этические принципы действительны и применяются в соответствии с ребенком. Конвенция о правах ребенка обеспечивает всем детям равные шансы, с или без инвалидности. Следует признать, что дети с умственными или физическими недостатками, имеют право на те же условия жизни, достоинства и самостоятельность, что облегчает его активное участие в общественной жизни. Есть более тонкие и уязвимые, ребенок нуждается в большей любви, поддержки, внимания. Инвалидность ребенка не «судьба», но является частым следствием неблагоприятных условий для существования, результатом вредной деятельности человека, в результате сложных методов практики. "Не навреди" является в высшей степени применимым принципом, чтобы исключить любые формы агрессивной или опасной терапии. Стандарты в отношении поведения ребенка основаны на: -- рассматривать детство как уникальную и ценную стадию цикла жизни человека; --основываться на знаниях работы с ребенком; --о признательности и привязанности ребенка к семье; --признавать, что наилучшими условиями для понимания и поддержки детей является семья, культура, общество, социальные собственность; --о уважении достоинства, ребенок уникальный человек (ребенок, член семьи, общества) --оказание помощи ребенку и семье в достижении полного потенциала детей, создавая доверие, уважение и позитивное отношение.
Обоснованного согласие, разрешение родителей и согласие пациента на практике Пациент, в зависимости от степени развития компетентности и способности, имеет право участвовать в принятии решений. Медицинский персонал в отсутствие соответствующих аргументов (причины убедительными), не имеет право исключить ребенка или подростка в принятии решений. Хотя в большинстве случаев врач просит родителей разрешения,что он будет принимать во внимание обязанность предоставлять, при любых условиях обеспечивать адекватной медицинской помощью.
В случае конфликта, семейный врач и семья будут использовать консультационную помощь, а в исключительных случаях потребуют юридического решения.
Принцип «информированного согласия» на самом деле имеет ограниченное применение в педиатрии. Только пациент, который обладает адекватными возможностями и правовым мандатом,может дать информированное согласие за или против медицинской помощи. Во всех других ситуациях для установление диагноза и назначения лечения ребенку решение принимают родители или другие выполняющие их роль.
В последнее время в процедуре принятия решений произошли некоторые изменения. Пациент имеет право знать диагностику и методы лечения. Традиционная практика "доктор знает лучше"носит патерналистский характер и считается неприемлемой. Общество признает, что пациент или его опекуны имеют право, после консультации со специалистами решить, какие из предлагаемых процедур могут или не могут быть использованы.
Власть и полномочия по принятию решений постепенно становятся грузом между партнерами или пациент-врач. Согласие через "адвоката" Принимая принцип информированного согласия в педиатрии люди считают, что у родителей или опекунов всегда есть власть / "право" решать за ребенка и дать информированное согласие по доверенности. Однако этот принцип не является абсолютным. Это правда, что родители и опекуны имеют право представлять этические и юридические права ребенка, но и педиатр имеет ответственность принимать решения независимо от желания родителей ребенка, или тех, кто являются его законными представителями, если эти решения представляют большой интерес ребенка. Родительское разрешение и разделение ответственности Решение для несовершеннолетнего пациента основывается на совместной ответственности между работниками здравоохранения и законными представителями ребенка. Информированное родительское разрешение включает те же элементы, как информированное согласие.
Мед. работник должен получить информированное разрешение родителей, прежде чем начнется медицинское вмешательство, за исключением ургентных случаев.
Это разрешение основывается на концепции «наилучших интересов ребенка", хотя в некоторых случаях определение этого интереса является проблематичным; различные религии, культуры, социальный статус, философские убеждения, приносят различные интерпретации благосостояния, концепцию социальной защиты детей, и т.д..
Обычно закон наделяет родителей с особыми правами в воспитании и образовании детей, но необходимость в законах, запрещающие безнадзорность, жестокого обращения говорит нам о том, что некоторые родители, далеко, не выполняют свои обязательства по отношению к ребенку. Развитие ребенка как личности и концепции соглашения Медицинские решения о большом ребенке или подростке должен включать согласия пациента и участие родителей и врачей. Могут быть ситуации, когда ребенок не должен рассматриваться в качестве единственного поставщика автономных и рациональных решений, но должна быть принята во внимание возможность участвовать в принятии решений. Если врачи признают важность соглашения, они могут расширить возможность решение ребенка. Даже если участие ребёнка не требуется,то его участие в решении очень полезно для создания между врачом и пациентом доверительных отношений,часто оказывающие позитивное влияние на долгосрочный прогноз. Подросток и информированное согласие Традиционно,применение информированного согласия осуществляется взрослым компетентным пациентом. Закон также требует, кроме того, применение этого принципа и для несовершеннолетних пациентов в случае так называемых "эмансипированных" подростков, а в некоторых случаях "зрелого несовершеннолетнего", то есть имеющий способность принимать решения. "эмансипированный несовершеннолетний" Считаются эмансипированными несовершеннолетними следующие: --живущие самостоятельно, не живут в семье, или являются: --состоят вбраке --родители или беременные --военные --объявленные эмансипированными органами юстиции.
«Взрослый подросток»
Некоторые страны дают возможность принять решение несовершеннолетним,которые не эмансипированны,но имеют возможностьпринять решение;например подростки, нуждающиеся в лечении конкретного заболевания, такие как венерические заболевания, беременность, злоупотребление алкоголем или наркотиками. С точки зрения закона эмансипация просматривает специальный статус (например, независимый образ жизни), либо социальную проблему или личную важную для здоровья (например, венерические заболевания). Обязанности в принятии решения и его реализация Родители несут юридическую ответственность и этику ради своих детей и суррогатные решение будет необходимо только в тех случаях, когда: -- родители некомпетентны, чтобы сделать какие-то решения --Существуют различия между обоими родителями, невозможно перешагнуть,или право на ответственность за ребенка, который был изъят, в этих случаях решение о прекращении поддержки жизненно важных лечение будет предшествовать разрешение законного представителя независимого для ребенка. --Когда видно, что лечение в интересах ребенка, медицинской миссии только чтобы убедиться, что родители понимают это, в случае отказа родителей, будет нуждаться обратиться в суд. --если после обсуждения с родителями врачи заключили, что лечение не в интересах ребенка, не требуется какой-либо дополнительной поддержки принятия решений. Рекомендуется, чтобы такое решение о продолжении или прекращении лечения для жизненной поддержки было сделано после анализа правовых и этических принципов.Участие консультативного комитета этики это участие предпочтительно во всех сомнительных случаях интереса ребенка.
