АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ»

Прочитайте:
  1. Аспекты семейной привязанности
  2. Вирджиния Сатир. Составление семейной хроники.
  3. Какова роль психотерапевта при супружеской и семейной терапии?
  4. Каковы показания для супружеской или семейной психотерапии?
  5. Модели организации услуг первичной медицинской помощи. Практика семейной медицины индивидуальная и в группе. Центры семейной медицины. Организация семейной практики в Молдове.
  6. Научные основания и практические задачи семейной психотерапии (продолжение) // Московский психотерапевтический журнал. – 2002. - № 2. С. 65-86.
  7. Объяснение способа воздействия семейной терапии
  8. Организация потока пациентов в центре семейной медицины. Обеспечения доступа к медицинским услугам.
  9. Пакет медицинских услуг предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования. Лечебные услуги, предоставляемые в практике семейной медицины.

 

1.Особенности диагностики в семейной медицине. Факторы, влияющие диагноз.

 

Факторы которые влияют на особенности диагностики в семейной медицине:

 

-Первичный контакт

l Пациенты разных возрастов, разных полов, с разными заболеваниями

l Необходимость знать формы начала заболеваний, нетипичные начала, определение факторов риска для раннего диагноза

l Необходимость знать все неотложные состояния

 

-Техническое оснащение

l Слабое техническое оснащение

l Трудности с параклиническими обследованиями

l Преобладание клинического диагноза

l Сотрудничество с другими специалистами

 

-Медицинская помощь пациента

l Оценивание организма в целом

l Диагноз всех заболеваний – глобальный диагноз

l Оценка психических, семейных, социальных и профессиональных факторов

l Необходимость диагностического синтеза

l Иерархизации заболеваний

l Био-психо-социальный диагноз

l Диагноз здоровья

 

-Медицинская помощь семье

q Диагноз заболеваний передающихся по наследству

q Важность генетических факторов

q Семейные факторы которые влияют на состояния здоровья:

v Семейные традиции

v Наследственные заболевания

v Факторы риска в семье

v Экономический статус семьи

v Условия проживания

v Уровень культуры

v Взаимоотношения в семье

 

-Непрерывная медицинская помощь

l Диспансеризация хронических больных

l Раннее определение осложнений

l Стадиализация диагноза в зависимости от течения болезни

l Появление сопутствующих заболеваний

 

2.Типы диагнозов в семейной медицине. Характеристика, особенности и значение.

 

Семейная медицина Специальности
Синдромальный диагноз Этиологический диагноз
Ранний диагноз Патогенетический диагноз
Дифференциальный диагноз Лабораторный диагноз
Клинический диагноз Морфо-патологический диагноз
Диагноз состояния здоровья Рентгенологический диагноз
Эволютивный диагноз Внутриоперационный диагноз

 

3.Правильная формулировка диагноза.

 

Формулировка диагнозов:

l Морфоклинический диагноз

l Диагноз клинической формы и стадии

l Этиологический и патогенетический диагноз

l Функциональный диагноз

l Эволютивный диагноз

l Диагноз сопутствующих заболеваний

Принципы диагноза «ЗДОРОВ»

l Повышенная адаптация

l Повышенное сопротивление на факторы риска

l Хорошие физические и психические данные

l Отсутствие признаков заболеваний

l Гармоничное физическое развитие

l Отсутствие заболеваний с асимптоматичным течением

l Хорошая функциональность

l Параклинические обследования в нормальных пределах

l Адекватное социальное поведение

l Отсутствие факторов риска

l Активный и здоровый образ жизни

 

4.Сложности диагностики в семейной медицине. Основные ошибки формулировки положительного диагноза.

 

Сложности диагностики в семейной медицине делятся на 3 категории:

1.диагностические ошибки

2.дифференциальный диагноз

3.ошибки в формулировки диагноза

 

Диагностические ошибки 3 вида:

-Обусловленные заболеванием

l Асимптоматичное течение заболевания

l Нечеткая клиническая картина

l Атипичные начала и течения заболеваний

l Неспецифичная симптоматика

l Тяжелые заболевания, инфраклиническое течение, латентное течение,

l Маскированные заболевания

-Обусловленные пациентом

l Невозможность высказать свои проблемы

l Необщительные пациенты

l Индивидуальные особенности

l Психические больные

l Симулянты

l Низкий уровень общей и медицинской культуры

 

-Обусловленные врачом

l Игнорирование

l Некомпетентность

l Спешность

l Боязнь решения

l Ошибочная оценка симптомов

l Сверхжелание

 

Основные ошибки в формулировке положительного диагноза:

l Длинные диагнозы, алогичные, составленные из признаков и симптомов

l Диагноз составляющий из общих терминов (пневмопатия, гастропатия, колопатия)

l Диагноз который содержит синонимы: хронический…. персистирующий)

l Диагноз который содержит антонимы (недостаточность... компенсированный)

l Диагноз который содержит акронимы - (HTA, CIC, IMA, IRC)

 

5.Дифференциальный диагноз в практике семейного врача. Значение. Особенности. Возможные ошибки дифференциальной диагностики.

 

Дифференциальная диагностика — в медицине способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.

 

Ошибки при дифференциальном диагнозе (по Fiessinger и Hegglin)

l Игнорирование обследующего

l Неполное обследование

l Ошибки в мышлении

l Психологические ошибки

l Технические ошибки

l Статистические ошибки

l Смешанные

 

6.Параклинические стратегии в семейной медицине: необходимость, возможности и специфичность. Критерии определения параклинических стратегий в амбулаторных условиях.

 

Для подтверждения клинического диагноза, для установки этиопатогенетического диагноза, дифференциального диагноза, для ирархезации и синтеза заболевания семейный врач использует ряд стратегии и параклинических исследовании. Для практики более эффективной медицины врач нуждается в сведениях полученных при помощи параклинических исследовании (физиологические, гистологические, гематологические, иммунологические, биохимические и генетические изменения). С помощью параклинических методов можно быстрее и более точно поставить диагноз, но только с помощью клинического обследования возможно получить информацию и выбрать необходимые параклинические исследования. Так как семейный врач технически ограничено обеспечен, ему необходимо выбирать параклинические исследования очень чётко и сбалансировано в каждом случае отдельно.

Необходимость аргументировать для чего необходимо обследование, возможность проведения обследования, специфичность исследования для выявления конкретной болезни.

 

Критерии для определения параклинических стратегий в семейной медицине:

l Первично исходим от клинического диагноза

l Назначаются те обследования которые подтверждают или исключают диагноз

l Не назначаются параклинические обследования пока не исчерпаны все клинические ресурсы

l Сначала назначаются обследования с высоким уровнем информации для диагноза

l Если существуют алгоритмы или клинические протоколы то нужно следовать им

l Из всех обследований нужно выбирать те, которые легко делать

l Если результаты отрицают подозрение, нужно еще раз просмотреть клинический диагноз

l Во время ревизии нужно обратится к другим обследованиям

l Из двух обследований выбирается самая простая и менее рискованнее

l Нужно учесть возможности пациента (физические, финансовые)

l Семейный врач сохраняет функциональные отношения с специализированной медициной (программирование, очередь)

l В неотложных состояниях не медлить решением по поводу обследования

 

7.Диагностический синтез в семейной медицине. Значение и возможности реализации.

 

Диагностический синтез можно представить как последовательную логическую цепь:

l Инвентаризация всех признаков и симптомов

l Установление связей между симптомами

l Группирование симптомов в синдромах

l Группирование синдромов в заболевания

l Установление связей между болезнями

l Диагностика всех болезней

l Установление связей с условиями проживания

l Иерархизация заболеваний

l Выработка глобального (полного) диагноза

 

 

8.Критерии иерархизация заболеваний. Способ и важность употребления для диагностического синтеза.

 

КРИТЕРИИ ИЕРАРХИЗАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

l На первый план переносим заболевания которые угрожают жизни

l Острые заболевания переносим перед заболеваниями с хроническим течение

l Заболевания с быстрым течением перед теми с медленным течением

l Заболевания с неблагоприятным течением перед теми с благоприятным течением

l Заболевания с непредвиденным течением перед теми с предвиденным течением

l Заболевания которые производят наибольшие страдания перед теми которые производят меньше страданий

l Заболевания с эффективным лечением перед теми которые не имеют эффективное лечение

l Ревизия иерархизации каждый раз когда появляются изменения в состоянии больного

Диагностический синтез который делает семейный врач является более поверхностным чем у специалиста, он должен охватывать всю патологию пациента так как обратном случае появляется риск пропустить болезнь которая может поставить жизнь пациента в опасность.

 

9.Особенности лечения в семейной медицине. Факторы, которые влияют на особенности лечения в семейной медицине.

 

С помощью параклинических методов можно быстрее и более точно поставить диагноз, но только с помощью клинического обследования возможно получить информацию и выбрать необходимые параклинические исследования. Пациент в амбулаторных условиях не может проходить некоторые исследования как в стационаре, поэтому семейный врач разделяет исследования на этапы до выявления окончательного диагноза.

 

Факторы которые влияют на особенности лечения семейной медицине:

l Ограниченные возможности семейного врача (тяжелые заболевания, категории больных, которых необходимо госпитализировать, Ограничение технические возможности, Необходимость лечить разные заболевания, Зависимость от сотрудничества пациента и др)

l Особенности заболеваний (заболевания, которые нужно госпитализировать)

l Особенности больных (Существования больных которых нужно госпитализировать, Социально-экономические условия, Оценка возможностей) пациента для лечения

l Необходимость лечения неотложных состояниях (Обязанность семейного врача оказать первую помощь во всех неотложных состояниях, Профилактика фатальных осложнений, Удерживание жизненно важных функций, Делать все возможное)

l Необходимость сотрудничества с специалистами (Существование сложных случаев, которые нужно проконсультировать с специалистами, Благоприятное сотрудничество во времени)

l Интегральное лечение пациента (Принимать во внимание все заболевания,Иерархизация заболеваний (терапевтическое, семейное, социальное), Терапевтический синтез и оптимальный мониторинг, Избегать побочные явления и взаимовлияние лекарственных средств)

l Последовательное наблюдение пациента (Обязанность наблюдения во времени результатов лечения, Адаптация лечения в зависимости от течения болезни, превенции осложнений и рецидивов)

l Невозможность соблюдать гигиенодиетический режим (Присутствие факторов риска, Вредные привычки,Адаптация к социально-экономическим условиям пациента)

l Заинтересованность пациента (Для следования лечебным рекомендациям, Устранения факторов риска, Правильное информирование пациента, Решение нужно принимать вместе, Необходимость психотерапевтического лечения)

l Заинтересованность семьи (Лечение производится в семье, Заинтересованность семьи для следования рекомендаций)

l Консультирование пациента (Врач находится между пациентом и медицинской системой услуг, семьей и сообществом, Он является адвокатом пациента,Он защищает права и интересы пациента)

l Необходимость паллиативных лечениях (Обеспечить качество жизни умирающего, Достойная

l смерть без боли, пролежней, обезвоживания, и.т.д, Психологическая поддержка пациента и семьи)

 

10.Главные терапевтические деятельности семейного врача.

 

l Рекомендации по режиму и питанию

l Консультирование по поводу изменения стиля жизни

l Выписывает лекарства

l Рекомендации для курортно-санаторного лечения

l Занимается профилактикой (прививки)

l Назначает альтернативный метод лечения

l Практикует малую хирургию

l Рекомендует госпитализацию и госпитализирует

l Рекомендует физиопроцедуры

l Рекомендации по восстановлению

l Рекомендации профессиональной переориентации или переход в пенсионеры )

l Вырабатывает план по диспансеризации со спецификацией периодических контролей (клинические маневры, обследования, оценка терапевтических результатов)

l Альтернативные методы лечения

 

11.Терапевтическое решение в семейной медицине. Особенности. Заболевания и больные, которых нужно госпитализировать

 

Терапевтическое решение должно основываться на аргументах и научных доводах.

 

Особенности заболеваний - Существования заболеваний, которые нужно госпитализировать (внематочная беременность, острый аппендицит, открытые переломы

 

Заболевания которые нужно госпитализировать:

l Болезни которые угрожают жизни пациента

l Где нужны хирургические вмешательства

l Болезни которые нуждаются в постоянном мониторинге

l Болезни, для которых нет точного диагноза

l Болезни с неблагоприятным течением

l Болезни которые нуждаются в специфичных обследований и лечениях

l Некоторые тяжелые психические заболевания

l Некоторые инфекционные заболевания

 

Особенности больных

Существования больных которых нужно госпитализировать

Социально-экономические условия

Оценка возможностей пациента для лечения

 

Больные которые госпитализируются:

l Тяжелое общее состояние

l Некоторые аллергичные пациенты

l Некоторые психические больные

l Больные у которых нет минимальных условий для лечения

l Больные из дезорганизованных семей

l Одинокие пациенты

 

12.Наблюдение за ходом лечения: виды и способы контроля в семейной медицине.

 

Обычное (ординарное) наблюдение

Факторы Особенности
    Сотрудничество • Недоверие • Лекарства (трудная или неудобная форма приема лекарств) • Предпочтения (свечи, таблетки) • Неприятный вкус • Сложные схема лечения • Побочные явления • Отказ или прерывание лечения
  Толерантность     • Недостаточность ферментов • Органическая недостаточность • Сопутствующие заболевания которые влияют на всасывание, метаболизм и вывод лекарств • Непереносимость
  Эффективность   Улучшение или исчезновение клинических признаков Улучшение гуморальных изменений, ЭКГ

 

Специальное наблюдение

Факторы Особенности
    Больные с риском • Новорожденные, • дети, • старики, • беременные, • хронические заболевания, • почечная и печеночная недостаточности
Некоторые лекарства Маленькая разница между токсической дозы и терапевтической эффективной

 

13.Оборонительная (дефенсивная) медицина в семейной медицине. Причины практики.

 

l Представляет собой компромисс, отклонение от того что врач должен сделать в правильной практике к тому что думает или считает пациент

l Требование пациента не соответствует научному мнению врача

l Это медицина не полезная, а даже причиняет много вреда

l Зависит от того сколько врач намерен уступать

l Такая медицина увеличивает затраты на медуслуги

l И может подвергнуть пациента к ненужным рискам

l Врачи практикуют ОМ не потому чтобы помочь пациентам, а чтобы предотвратить иск в суде если возникнут проблемы (осложнения)

 

 

Причины дефенсивной (обороннительной) медицины:

l Избежание ненужных дискуссий

l Избежание конфликтов с больными

l Избежание рекламаций

l Боязнь потерять пациента

l Разные точки зрения (пациент/врач)

l Недостаточная подготовка пациента

 

14.Терапевтический синтез: разработка стратегии лечения.

 

Терапевтический синтез представляет собой последовательную схему:

l Инвентаризация всех заболеваний

l Оценка связей между заболеваниями

l Иерархизация всех заболеваний

l Выработка терапевтического мониторинга в зависимости от клинической картины и от иерархизации заболеваний

l Избежание побочных явлений на сопутсвующие болезни

l Вовремя менять терапевтическое наблюдение и стратегию в зависимости от иерархизации заболеваний

 

15.Обеспечения Единой Программы обязательного медицинского страхования в плане лечения на этапе первичной медицинской помощи. (посмотреть тему менеджмент)

 

Программа уник специфицирует типы и объем первичной мед. помощи, специализированной мед. помощи, больничных услуг, фармацевтических услуг (бесплатные и компенсированные лекарства).

Типы медицинских услуг входящие в программу уник:

*Первичная мед. помощь:

-профилактические услуги

-ургентные мед. услуги

-лечебные мед. услуги

-специальные услуги

-поддерживающие услуги

*Специализированная мед. помощь

*Больничные услуги

*Фармакотерапевтические услуги (бесплатные и компенсированные лекарства).

 

 

Базовые первичные мед. услуги включают:

-Ургентные медико-хирургические интервенции первой необходимости, включительно и на дому

-Превентивные мед. услуги: пропаганда здорового образа жизни, выполнение программы иммунизации, активное выявление пациентов с повышенным риском, активнее мед. наблюдение взрослых и детей с нормальным и повышенным риском, по группам возраста и пола.

-Мониторизация хронических больных: активное мед. наблюдение за самыми частыми хроническими заболеваниями, инициирование и поддержание поддерживающего лечения, периодическое обеспечение клинико-инструментальными исследованиями и консультацией специалистов

-Мед. консультации беременных, детей, подростков, стариков, социально уязвимых людей, психиатрических и терминальных больных

-Планирование семьи, наблюдение за беременными, детьми

-Некоторые мелкие хирургические процедуры

-Медико-социальные услуги: мед. уход на дому, паллиативный уход в терминальных стадиях, в мульмидисциплинарной команде.

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.031 сек.)