 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
В СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ»
1.Особенности диагностики в семейной медицине. Факторы, влияющие диагноз.
Факторы которые влияют на особенности диагностики в семейной медицине:
-Первичный контакт l Пациенты разных возрастов, разных полов, с разными заболеваниями l Необходимость знать формы начала заболеваний, нетипичные начала, определение факторов риска для раннего диагноза l Необходимость знать все неотложные состояния
-Техническое оснащение l Слабое техническое оснащение l Трудности с параклиническими обследованиями l Преобладание клинического диагноза l Сотрудничество с другими специалистами
-Медицинская помощь пациента l Оценивание организма в целом l Диагноз всех заболеваний – глобальный диагноз l Оценка психических, семейных, социальных и профессиональных факторов l Необходимость диагностического синтеза l Иерархизации заболеваний l Био-психо-социальный диагноз l Диагноз здоровья
-Медицинская помощь семье q Диагноз заболеваний передающихся по наследству q Важность генетических факторов q Семейные факторы которые влияют на состояния здоровья: v Семейные традиции v Наследственные заболевания v Факторы риска в семье v Экономический статус семьи v Условия проживания v Уровень культуры v Взаимоотношения в семье
-Непрерывная медицинская помощь l Диспансеризация хронических больных l Раннее определение осложнений l Стадиализация диагноза в зависимости от течения болезни l Появление сопутствующих заболеваний
2.Типы диагнозов в семейной медицине. Характеристика, особенности и значение.
3.Правильная формулировка диагноза.
Формулировка диагнозов: l Морфоклинический диагноз l Диагноз клинической формы и стадии l Этиологический и патогенетический диагноз l Функциональный диагноз l Эволютивный диагноз l Диагноз сопутствующих заболеваний Принципы диагноза «ЗДОРОВ» l Повышенная адаптация l Повышенное сопротивление на факторы риска l Хорошие физические и психические данные l Отсутствие признаков заболеваний l Гармоничное физическое развитие l Отсутствие заболеваний с асимптоматичным течением l Хорошая функциональность l Параклинические обследования в нормальных пределах l Адекватное социальное поведение l Отсутствие факторов риска l Активный и здоровый образ жизни
4.Сложности диагностики в семейной медицине. Основные ошибки формулировки положительного диагноза.
Сложности диагностики в семейной медицине делятся на 3 категории: 1.диагностические ошибки 2.дифференциальный диагноз 3.ошибки в формулировки диагноза
Диагностические ошибки 3 вида: -Обусловленные заболеванием l Асимптоматичное течение заболевания l Нечеткая клиническая картина l Атипичные начала и течения заболеваний l Неспецифичная симптоматика l Тяжелые заболевания, инфраклиническое течение, латентное течение, l Маскированные заболевания -Обусловленные пациентом l Невозможность высказать свои проблемы l Необщительные пациенты l Индивидуальные особенности l Психические больные l Симулянты l Низкий уровень общей и медицинской культуры
-Обусловленные врачом l Игнорирование l Некомпетентность l Спешность l Боязнь решения l Ошибочная оценка симптомов l Сверхжелание
Основные ошибки в формулировке положительного диагноза: l Длинные диагнозы, алогичные, составленные из признаков и симптомов l Диагноз составляющий из общих терминов (пневмопатия, гастропатия, колопатия) l Диагноз который содержит синонимы: хронический…. персистирующий) l Диагноз который содержит антонимы (недостаточность... компенсированный) l Диагноз который содержит акронимы - (HTA, CIC, IMA, IRC)
5.Дифференциальный диагноз в практике семейного врача. Значение. Особенности. Возможные ошибки дифференциальной диагностики.
Дифференциальная диагностика — в медицине способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.
Ошибки при дифференциальном диагнозе (по Fiessinger и Hegglin) l Игнорирование обследующего l Неполное обследование l Ошибки в мышлении l Психологические ошибки l Технические ошибки l Статистические ошибки l Смешанные
6.Параклинические стратегии в семейной медицине: необходимость, возможности и специфичность. Критерии определения параклинических стратегий в амбулаторных условиях.
Для подтверждения клинического диагноза, для установки этиопатогенетического диагноза, дифференциального диагноза, для ирархезации и синтеза заболевания семейный врач использует ряд стратегии и параклинических исследовании. Для практики более эффективной медицины врач нуждается в сведениях полученных при помощи параклинических исследовании (физиологические, гистологические, гематологические, иммунологические, биохимические и генетические изменения). С помощью параклинических методов можно быстрее и более точно поставить диагноз, но только с помощью клинического обследования возможно получить информацию и выбрать необходимые параклинические исследования. Так как семейный врач технически ограничено обеспечен, ему необходимо выбирать параклинические исследования очень чётко и сбалансировано в каждом случае отдельно. Необходимость аргументировать для чего необходимо обследование, возможность проведения обследования, специфичность исследования для выявления конкретной болезни.
Критерии для определения параклинических стратегий в семейной медицине: l Первично исходим от клинического диагноза l Назначаются те обследования которые подтверждают или исключают диагноз l Не назначаются параклинические обследования пока не исчерпаны все клинические ресурсы l Сначала назначаются обследования с высоким уровнем информации для диагноза l Если существуют алгоритмы или клинические протоколы то нужно следовать им l Из всех обследований нужно выбирать те, которые легко делать l Если результаты отрицают подозрение, нужно еще раз просмотреть клинический диагноз l Во время ревизии нужно обратится к другим обследованиям l Из двух обследований выбирается самая простая и менее рискованнее l Нужно учесть возможности пациента (физические, финансовые) l Семейный врач сохраняет функциональные отношения с специализированной медициной (программирование, очередь) l В неотложных состояниях не медлить решением по поводу обследования
7.Диагностический синтез в семейной медицине. Значение и возможности реализации.
Диагностический синтез можно представить как последовательную логическую цепь: l Инвентаризация всех признаков и симптомов l Установление связей между симптомами l Группирование симптомов в синдромах l Группирование синдромов в заболевания l Установление связей между болезнями l Диагностика всех болезней l Установление связей с условиями проживания l Иерархизация заболеваний l Выработка глобального (полного) диагноза
8.Критерии иерархизация заболеваний. Способ и важность употребления для диагностического синтеза.
КРИТЕРИИ ИЕРАРХИЗАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ l На первый план переносим заболевания которые угрожают жизни l Острые заболевания переносим перед заболеваниями с хроническим течение l Заболевания с быстрым течением перед теми с медленным течением l Заболевания с неблагоприятным течением перед теми с благоприятным течением l Заболевания с непредвиденным течением перед теми с предвиденным течением l Заболевания которые производят наибольшие страдания перед теми которые производят меньше страданий l Заболевания с эффективным лечением перед теми которые не имеют эффективное лечение l Ревизия иерархизации каждый раз когда появляются изменения в состоянии больного Диагностический синтез который делает семейный врач является более поверхностным чем у специалиста, он должен охватывать всю патологию пациента так как обратном случае появляется риск пропустить болезнь которая может поставить жизнь пациента в опасность.
9.Особенности лечения в семейной медицине. Факторы, которые влияют на особенности лечения в семейной медицине.
С помощью параклинических методов можно быстрее и более точно поставить диагноз, но только с помощью клинического обследования возможно получить информацию и выбрать необходимые параклинические исследования. Пациент в амбулаторных условиях не может проходить некоторые исследования как в стационаре, поэтому семейный врач разделяет исследования на этапы до выявления окончательного диагноза.
Факторы которые влияют на особенности лечения семейной медицине: l Ограниченные возможности семейного врача (тяжелые заболевания, категории больных, которых необходимо госпитализировать, Ограничение технические возможности, Необходимость лечить разные заболевания, Зависимость от сотрудничества пациента и др) l Особенности заболеваний (заболевания, которые нужно госпитализировать) l Особенности больных (Существования больных которых нужно госпитализировать, Социально-экономические условия, Оценка возможностей) пациента для лечения l Необходимость лечения неотложных состояниях (Обязанность семейного врача оказать первую помощь во всех неотложных состояниях, Профилактика фатальных осложнений, Удерживание жизненно важных функций, Делать все возможное) l Необходимость сотрудничества с специалистами (Существование сложных случаев, которые нужно проконсультировать с специалистами, Благоприятное сотрудничество во времени) l Интегральное лечение пациента (Принимать во внимание все заболевания,Иерархизация заболеваний (терапевтическое, семейное, социальное), Терапевтический синтез и оптимальный мониторинг, Избегать побочные явления и взаимовлияние лекарственных средств) l Последовательное наблюдение пациента (Обязанность наблюдения во времени результатов лечения, Адаптация лечения в зависимости от течения болезни, превенции осложнений и рецидивов) l Невозможность соблюдать гигиенодиетический режим (Присутствие факторов риска, Вредные привычки,Адаптация к социально-экономическим условиям пациента) l Заинтересованность пациента (Для следования лечебным рекомендациям, Устранения факторов риска, Правильное информирование пациента, Решение нужно принимать вместе, Необходимость психотерапевтического лечения) l Заинтересованность семьи (Лечение производится в семье, Заинтересованность семьи для следования рекомендаций) l Консультирование пациента (Врач находится между пациентом и медицинской системой услуг, семьей и сообществом, Он является адвокатом пациента,Он защищает права и интересы пациента) l Необходимость паллиативных лечениях (Обеспечить качество жизни умирающего, Достойная l смерть без боли, пролежней, обезвоживания, и.т.д, Психологическая поддержка пациента и семьи)
10.Главные терапевтические деятельности семейного врача.
l Рекомендации по режиму и питанию l Консультирование по поводу изменения стиля жизни l Выписывает лекарства l Рекомендации для курортно-санаторного лечения l Занимается профилактикой (прививки) l Назначает альтернативный метод лечения l Практикует малую хирургию l Рекомендует госпитализацию и госпитализирует l Рекомендует физиопроцедуры l Рекомендации по восстановлению l Рекомендации профессиональной переориентации или переход в пенсионеры ) l Вырабатывает план по диспансеризации со спецификацией периодических контролей (клинические маневры, обследования, оценка терапевтических результатов) l Альтернативные методы лечения
11.Терапевтическое решение в семейной медицине. Особенности. Заболевания и больные, которых нужно госпитализировать
Терапевтическое решение должно основываться на аргументах и научных доводах.
Особенности заболеваний - Существования заболеваний, которые нужно госпитализировать (внематочная беременность, острый аппендицит, открытые переломы
Заболевания которые нужно госпитализировать: l Болезни которые угрожают жизни пациента l Где нужны хирургические вмешательства l Болезни которые нуждаются в постоянном мониторинге l Болезни, для которых нет точного диагноза l Болезни с неблагоприятным течением l Болезни которые нуждаются в специфичных обследований и лечениях l Некоторые тяжелые психические заболевания l Некоторые инфекционные заболевания
Особенности больных Существования больных которых нужно госпитализировать Социально-экономические условия Оценка возможностей пациента для лечения
Больные которые госпитализируются: l Тяжелое общее состояние l Некоторые аллергичные пациенты l Некоторые психические больные l Больные у которых нет минимальных условий для лечения l Больные из дезорганизованных семей l Одинокие пациенты
12.Наблюдение за ходом лечения: виды и способы контроля в семейной медицине.
Обычное (ординарное) наблюдение
Специальное наблюдение
13.Оборонительная (дефенсивная) медицина в семейной медицине. Причины практики.
l Представляет собой компромисс, отклонение от того что врач должен сделать в правильной практике к тому что думает или считает пациент l Требование пациента не соответствует научному мнению врача l Это медицина не полезная, а даже причиняет много вреда l Зависит от того сколько врач намерен уступать l Такая медицина увеличивает затраты на медуслуги l И может подвергнуть пациента к ненужным рискам l Врачи практикуют ОМ не потому чтобы помочь пациентам, а чтобы предотвратить иск в суде если возникнут проблемы (осложнения)
Причины дефенсивной (обороннительной) медицины: l Избежание ненужных дискуссий l Избежание конфликтов с больными l Избежание рекламаций l Боязнь потерять пациента l Разные точки зрения (пациент/врач) l Недостаточная подготовка пациента
14.Терапевтический синтез: разработка стратегии лечения.
Терапевтический синтез представляет собой последовательную схему: l Инвентаризация всех заболеваний l Оценка связей между заболеваниями l Иерархизация всех заболеваний l Выработка терапевтического мониторинга в зависимости от клинической картины и от иерархизации заболеваний l Избежание побочных явлений на сопутсвующие болезни l Вовремя менять терапевтическое наблюдение и стратегию в зависимости от иерархизации заболеваний
15.Обеспечения Единой Программы обязательного медицинского страхования в плане лечения на этапе первичной медицинской помощи. (посмотреть тему менеджмент)
Программа уник специфицирует типы и объем первичной мед. помощи, специализированной мед. помощи, больничных услуг, фармацевтических услуг (бесплатные и компенсированные лекарства). Типы медицинских услуг входящие в программу уник: *Первичная мед. помощь: -профилактические услуги -ургентные мед. услуги -лечебные мед. услуги -специальные услуги -поддерживающие услуги *Специализированная мед. помощь *Больничные услуги *Фармакотерапевтические услуги (бесплатные и компенсированные лекарства).
Базовые первичные мед. услуги включают: -Ургентные медико-хирургические интервенции первой необходимости, включительно и на дому -Превентивные мед. услуги: пропаганда здорового образа жизни, выполнение программы иммунизации, активное выявление пациентов с повышенным риском, активнее мед. наблюдение взрослых и детей с нормальным и повышенным риском, по группам возраста и пола. -Мониторизация хронических больных: активное мед. наблюдение за самыми частыми хроническими заболеваниями, инициирование и поддержание поддерживающего лечения, периодическое обеспечение клинико-инструментальными исследованиями и консультацией специалистов -Мед. консультации беременных, детей, подростков, стариков, социально уязвимых людей, психиатрических и терминальных больных -Планирование семьи, наблюдение за беременными, детьми -Некоторые мелкие хирургические процедуры -Медико-социальные услуги: мед. уход на дому, паллиативный уход в терминальных стадиях, в мульмидисциплинарной команде.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1078 | Нарушение авторских прав |