В СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ»
1.Особенности диагностики в семейной медицине. Факторы, влияющие диагноз.
Факторы которые влияют на особенности диагностики в семейной медицине:
-Первичный контакт
l Пациенты разных возрастов, разных полов, с разными заболеваниями
l Необходимость знать формы начала заболеваний, нетипичные начала, определение факторов риска для раннего диагноза
l Необходимость знать все неотложные состояния
-Техническое оснащение
l Слабое техническое оснащение
l Трудности с параклиническими обследованиями
l Преобладание клинического диагноза
l Сотрудничество с другими специалистами
-Медицинская помощь пациента
l Оценивание организма в целом
l Диагноз всех заболеваний – глобальный диагноз
l Оценка психических, семейных, социальных и профессиональных факторов
l Необходимость диагностического синтеза
l Иерархизации заболеваний
l Био-психо-социальный диагноз
l Диагноз здоровья
-Медицинская помощь семье
q Диагноз заболеваний передающихся по наследству
q Важность генетических факторов
q Семейные факторы которые влияют на состояния здоровья:
v Семейные традиции
v Наследственные заболевания
v Факторы риска в семье
v Экономический статус семьи
v Условия проживания
v Уровень культуры
v Взаимоотношения в семье
-Непрерывная медицинская помощь
l Диспансеризация хронических больных
l Раннее определение осложнений
l Стадиализация диагноза в зависимости от течения болезни
l Появление сопутствующих заболеваний
2.Типы диагнозов в семейной медицине. Характеристика, особенности и значение.
Семейная медицина
| Специальности
| Синдромальный диагноз
| Этиологический диагноз
| Ранний диагноз
| Патогенетический диагноз
| Дифференциальный диагноз
| Лабораторный диагноз
| Клинический диагноз
| Морфо-патологический диагноз
| Диагноз состояния здоровья
| Рентгенологический диагноз
| Эволютивный диагноз
| Внутриоперационный диагноз
|
3.Правильная формулировка диагноза.
Формулировка диагнозов:
l Морфоклинический диагноз
l Диагноз клинической формы и стадии
l Этиологический и патогенетический диагноз
l Функциональный диагноз
l Эволютивный диагноз
l Диагноз сопутствующих заболеваний
Принципы диагноза «ЗДОРОВ»
l Повышенная адаптация
l Повышенное сопротивление на факторы риска
l Хорошие физические и психические данные
l Отсутствие признаков заболеваний
l Гармоничное физическое развитие
l Отсутствие заболеваний с асимптоматичным течением
l Хорошая функциональность
l Параклинические обследования в нормальных пределах
l Адекватное социальное поведение
l Отсутствие факторов риска
l Активный и здоровый образ жизни
4.Сложности диагностики в семейной медицине. Основные ошибки формулировки положительного диагноза.
Сложности диагностики в семейной медицине делятся на 3 категории:
1.диагностические ошибки
2.дифференциальный диагноз
3.ошибки в формулировки диагноза
Диагностические ошибки 3 вида:
-Обусловленные заболеванием
l Асимптоматичное течение заболевания
l Нечеткая клиническая картина
l Атипичные начала и течения заболеваний
l Неспецифичная симптоматика
l Тяжелые заболевания, инфраклиническое течение, латентное течение,
l Маскированные заболевания
-Обусловленные пациентом
l Невозможность высказать свои проблемы
l Необщительные пациенты
l Индивидуальные особенности
l Психические больные
l Симулянты
l Низкий уровень общей и медицинской культуры
-Обусловленные врачом
l Игнорирование
l Некомпетентность
l Спешность
l Боязнь решения
l Ошибочная оценка симптомов
l Сверхжелание
Основные ошибки в формулировке положительного диагноза:
l Длинные диагнозы, алогичные, составленные из признаков и симптомов
l Диагноз составляющий из общих терминов (пневмопатия, гастропатия, колопатия)
l Диагноз который содержит синонимы: хронический…. персистирующий)
l Диагноз который содержит антонимы (недостаточность... компенсированный)
l Диагноз который содержит акронимы - (HTA, CIC, IMA, IRC)
5.Дифференциальный диагноз в практике семейного врача. Значение. Особенности. Возможные ошибки дифференциальной диагностики.
Дифференциальная диагностика — в медицине способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.
Ошибки при дифференциальном диагнозе (по Fiessinger и Hegglin)
l Игнорирование обследующего
l Неполное обследование
l Ошибки в мышлении
l Психологические ошибки
l Технические ошибки
l Статистические ошибки
l Смешанные
6.Параклинические стратегии в семейной медицине: необходимость, возможности и специфичность. Критерии определения параклинических стратегий в амбулаторных условиях.
Для подтверждения клинического диагноза, для установки этиопатогенетического диагноза, дифференциального диагноза, для ирархезации и синтеза заболевания семейный врач использует ряд стратегии и параклинических исследовании. Для практики более эффективной медицины врач нуждается в сведениях полученных при помощи параклинических исследовании (физиологические, гистологические, гематологические, иммунологические, биохимические и генетические изменения). С помощью параклинических методов можно быстрее и более точно поставить диагноз, но только с помощью клинического обследования возможно получить информацию и выбрать необходимые параклинические исследования. Так как семейный врач технически ограничено обеспечен, ему необходимо выбирать параклинические исследования очень чётко и сбалансировано в каждом случае отдельно.
Необходимость аргументировать для чего необходимо обследование, возможность проведения обследования, специфичность исследования для выявления конкретной болезни.
Критерии для определения параклинических стратегий в семейной медицине:
l Первично исходим от клинического диагноза
l Назначаются те обследования которые подтверждают или исключают диагноз
l Не назначаются параклинические обследования пока не исчерпаны все клинические ресурсы
l Сначала назначаются обследования с высоким уровнем информации для диагноза
l Если существуют алгоритмы или клинические протоколы то нужно следовать им
l Из всех обследований нужно выбирать те, которые легко делать
l Если результаты отрицают подозрение, нужно еще раз просмотреть клинический диагноз
l Во время ревизии нужно обратится к другим обследованиям
l Из двух обследований выбирается самая простая и менее рискованнее
l Нужно учесть возможности пациента (физические, финансовые)
l Семейный врач сохраняет функциональные отношения с специализированной медициной (программирование, очередь)
l В неотложных состояниях не медлить решением по поводу обследования
7.Диагностический синтез в семейной медицине. Значение и возможности реализации.
Диагностический синтез можно представить как последовательную логическую цепь:
l Инвентаризация всех признаков и симптомов
l Установление связей между симптомами
l Группирование симптомов в синдромах
l Группирование синдромов в заболевания
l Установление связей между болезнями
l Диагностика всех болезней
l Установление связей с условиями проживания
l Иерархизация заболеваний
l Выработка глобального (полного) диагноза
8.Критерии иерархизация заболеваний. Способ и важность употребления для диагностического синтеза.
КРИТЕРИИ ИЕРАРХИЗАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
l На первый план переносим заболевания которые угрожают жизни
l Острые заболевания переносим перед заболеваниями с хроническим течение
l Заболевания с быстрым течением перед теми с медленным течением
l Заболевания с неблагоприятным течением перед теми с благоприятным течением
l Заболевания с непредвиденным течением перед теми с предвиденным течением
l Заболевания которые производят наибольшие страдания перед теми которые производят меньше страданий
l Заболевания с эффективным лечением перед теми которые не имеют эффективное лечение
l Ревизия иерархизации каждый раз когда появляются изменения в состоянии больного
Диагностический синтез который делает семейный врач является более поверхностным чем у специалиста, он должен охватывать всю патологию пациента так как обратном случае появляется риск пропустить болезнь которая может поставить жизнь пациента в опасность.
9.Особенности лечения в семейной медицине. Факторы, которые влияют на особенности лечения в семейной медицине.
С помощью параклинических методов можно быстрее и более точно поставить диагноз, но только с помощью клинического обследования возможно получить информацию и выбрать необходимые параклинические исследования. Пациент в амбулаторных условиях не может проходить некоторые исследования как в стационаре, поэтому семейный врач разделяет исследования на этапы до выявления окончательного диагноза.
Факторы которые влияют на особенности лечения семейной медицине:
l Ограниченные возможности семейного врача (тяжелые заболевания, категории больных, которых необходимо госпитализировать, Ограничение технические возможности, Необходимость лечить разные заболевания, Зависимость от сотрудничества пациента и др)
l Особенности заболеваний (заболевания, которые нужно госпитализировать)
l Особенности больных (Существования больных которых нужно госпитализировать, Социально-экономические условия, Оценка возможностей) пациента для лечения
l Необходимость лечения неотложных состояниях (Обязанность семейного врача оказать первую помощь во всех неотложных состояниях, Профилактика фатальных осложнений, Удерживание жизненно важных функций, Делать все возможное)
l Необходимость сотрудничества с специалистами (Существование сложных случаев, которые нужно проконсультировать с специалистами, Благоприятное сотрудничество во времени)
l Интегральное лечение пациента (Принимать во внимание все заболевания,Иерархизация заболеваний (терапевтическое, семейное, социальное), Терапевтический синтез и оптимальный мониторинг, Избегать побочные явления и взаимовлияние лекарственных средств)
l Последовательное наблюдение пациента (Обязанность наблюдения во времени результатов лечения, Адаптация лечения в зависимости от течения болезни, превенции осложнений и рецидивов)
l Невозможность соблюдать гигиенодиетический режим (Присутствие факторов риска, Вредные привычки,Адаптация к социально-экономическим условиям пациента)
l Заинтересованность пациента (Для следования лечебным рекомендациям, Устранения факторов риска, Правильное информирование пациента, Решение нужно принимать вместе, Необходимость психотерапевтического лечения)
l Заинтересованность семьи (Лечение производится в семье, Заинтересованность семьи для следования рекомендаций)
l Консультирование пациента (Врач находится между пациентом и медицинской системой услуг, семьей и сообществом, Он является адвокатом пациента,Он защищает права и интересы пациента)
l Необходимость паллиативных лечениях (Обеспечить качество жизни умирающего, Достойная
l смерть без боли, пролежней, обезвоживания, и.т.д, Психологическая поддержка пациента и семьи)
10.Главные терапевтические деятельности семейного врача.
l Рекомендации по режиму и питанию
l Консультирование по поводу изменения стиля жизни
l Выписывает лекарства
l Рекомендации для курортно-санаторного лечения
l Занимается профилактикой (прививки)
l Назначает альтернативный метод лечения
l Практикует малую хирургию
l Рекомендует госпитализацию и госпитализирует
l Рекомендует физиопроцедуры
l Рекомендации по восстановлению
l Рекомендации профессиональной переориентации или переход в пенсионеры )
l Вырабатывает план по диспансеризации со спецификацией периодических контролей (клинические маневры, обследования, оценка терапевтических результатов)
l Альтернативные методы лечения
11.Терапевтическое решение в семейной медицине. Особенности. Заболевания и больные, которых нужно госпитализировать
Терапевтическое решение должно основываться на аргументах и научных доводах.
Особенности заболеваний - Существования заболеваний, которые нужно госпитализировать (внематочная беременность, острый аппендицит, открытые переломы
Заболевания которые нужно госпитализировать:
l Болезни которые угрожают жизни пациента
l Где нужны хирургические вмешательства
l Болезни которые нуждаются в постоянном мониторинге
l Болезни, для которых нет точного диагноза
l Болезни с неблагоприятным течением
l Болезни которые нуждаются в специфичных обследований и лечениях
l Некоторые тяжелые психические заболевания
l Некоторые инфекционные заболевания
Особенности больных
Существования больных которых нужно госпитализировать
Социально-экономические условия
Оценка возможностей пациента для лечения
Больные которые госпитализируются:
l Тяжелое общее состояние
l Некоторые аллергичные пациенты
l Некоторые психические больные
l Больные у которых нет минимальных условий для лечения
l Больные из дезорганизованных семей
l Одинокие пациенты
12.Наблюдение за ходом лечения: виды и способы контроля в семейной медицине.
Обычное (ординарное) наблюдение
Факторы
| Особенности
|
Сотрудничество
| • Недоверие
• Лекарства (трудная или неудобная форма приема лекарств)
• Предпочтения (свечи, таблетки)
• Неприятный вкус
• Сложные схема лечения
• Побочные явления
• Отказ или прерывание лечения
|
Толерантность
| • Недостаточность ферментов
• Органическая недостаточность
• Сопутствующие заболевания которые влияют на всасывание, метаболизм и вывод лекарств
• Непереносимость
|
Эффективность
| Улучшение или исчезновение клинических признаков
Улучшение гуморальных изменений, ЭКГ
|
Специальное наблюдение
Факторы
| Особенности
|
Больные с риском
| • Новорожденные,
• дети,
• старики,
• беременные,
• хронические заболевания,
• почечная и печеночная недостаточности
| Некоторые лекарства
| Маленькая разница между токсической дозы и терапевтической эффективной
|
13.Оборонительная (дефенсивная) медицина в семейной медицине. Причины практики.
l Представляет собой компромисс, отклонение от того что врач должен сделать в правильной практике к тому что думает или считает пациент
l Требование пациента не соответствует научному мнению врача
l Это медицина не полезная, а даже причиняет много вреда
l Зависит от того сколько врач намерен уступать
l Такая медицина увеличивает затраты на медуслуги
l И может подвергнуть пациента к ненужным рискам
l Врачи практикуют ОМ не потому чтобы помочь пациентам, а чтобы предотвратить иск в суде если возникнут проблемы (осложнения)
Причины дефенсивной (обороннительной) медицины:
l Избежание ненужных дискуссий
l Избежание конфликтов с больными
l Избежание рекламаций
l Боязнь потерять пациента
l Разные точки зрения (пациент/врач)
l Недостаточная подготовка пациента
14.Терапевтический синтез: разработка стратегии лечения.
Терапевтический синтез представляет собой последовательную схему:
l Инвентаризация всех заболеваний
l Оценка связей между заболеваниями
l Иерархизация всех заболеваний
l Выработка терапевтического мониторинга в зависимости от клинической картины и от иерархизации заболеваний
l Избежание побочных явлений на сопутсвующие болезни
l Вовремя менять терапевтическое наблюдение и стратегию в зависимости от иерархизации заболеваний
15.Обеспечения Единой Программы обязательного медицинского страхования в плане лечения на этапе первичной медицинской помощи. (посмотреть тему менеджмент)
Программа уник специфицирует типы и объем первичной мед. помощи, специализированной мед. помощи, больничных услуг, фармацевтических услуг (бесплатные и компенсированные лекарства).
Типы медицинских услуг входящие в программу уник:
*Первичная мед. помощь:
-профилактические услуги
-ургентные мед. услуги
-лечебные мед. услуги
-специальные услуги
-поддерживающие услуги
*Специализированная мед. помощь
*Больничные услуги
*Фармакотерапевтические услуги (бесплатные и компенсированные лекарства).
Базовые первичные мед. услуги включают:
-Ургентные медико-хирургические интервенции первой необходимости, включительно и на дому
-Превентивные мед. услуги: пропаганда здорового образа жизни, выполнение программы иммунизации, активное выявление пациентов с повышенным риском, активнее мед. наблюдение взрослых и детей с нормальным и повышенным риском, по группам возраста и пола.
-Мониторизация хронических больных: активное мед. наблюдение за самыми частыми хроническими заболеваниями, инициирование и поддержание поддерживающего лечения, периодическое обеспечение клинико-инструментальными исследованиями и консультацией специалистов
-Мед. консультации беременных, детей, подростков, стариков, социально уязвимых людей, психиатрических и терминальных больных
-Планирование семьи, наблюдение за беременными, детьми
-Некоторые мелкие хирургические процедуры
-Медико-социальные услуги: мед. уход на дому, паллиативный уход в терминальных стадиях, в мульмидисциплинарной команде.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|