 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема «СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА КАК СПЕЦИАЛЬНОСТЬ»Главные осложнения связаны с диабетической ангиопатий. Ангиопатии при СД касаются крупных сосудов-макроангиопатии-развитие атеросклероза крупных сосудов в возрасте 30-40 лет. Микроангиопатии-повреждение микрососудов, прежде всего их базальных мембран уже в молодом возрасте. Для СД1 характерны микроангиопатии,для СД2-макроангиопатии. Последняя проявляется ИБС, инсультом, атеросклерозом периферических сосудов. Микроангипатии-поражение почечных сосудов,ретинопатии, нейропатии, пангипопитуитаризм. Общим проявлений поражений, не зависимо от локализации, являются: а)аневризматические изменения капилляров. б)утолщение стенки артериол, капилляров и венул за счет отложения в базальной мембране сосудов ШИК-положительных веществ в форме гомогенных или слоистых элементов.в)пролиферация эндотелия и перицитов, их десквамация в просвет сосудов,облитерация просвета. Примечание: Сочетание СД, ретинопатии,протеинурии,артериальной гипертензии, диабетического гломерулосклероза известно как синдром Киммельстила-Вильсона. Нейропатия при СД чаще проявляется в виде периферической симметричной нейропатии с поражением двигательных и чувствительных волокон.Повреждение нервных стволов связано с дегенерацией миэлина и аксонов вследствие микроангиопатии vasa nervorum. Страдают и вегетативные функции, в частности,иннервация желудочнокишечного тракта, гипоталамогипофизарной области.(автономная нейропатия).Метаболической основой микроангиопатий (инсулин независимая ткань)-повышенное образование сорбита из глюкозы (фермент альдоредуктаза), образование фруктозы из сорбита(фермент сорбитолдегидрогеназа). Накопление этих метаболитов в инсулин независимых тканях ведет к повышению осмотического давления в них, внутриклеточной гипергидратации. Нарушение метаболизма сопряжено и с нарушением функции протеинкиназ, сниженной активностью калий-натриевой АТФ-азы. Большое значение в развитии микроангиопатии имеет и неферментативное гликозилирование (гликирование), которое начинается со взаимодействия альдегидной групп (СНО) глюкозы и аминогруппы (NH2) белка, образуется т.н. основание Шиффа. В течение ряда лет эти соединения трансформируются и депонируются, оказывают отрицательное влияние на морфологию коллагена базальных мембран. Депозиты резистентны к протеолизу, становятся аутоантигенами. ДИГНОСТИКА СД. Лабораторные тесты при первом посещении. 1. Количество глюкозы в капиллярной крови (норма, выше, ниже) 2.Количество глюкозы в капиллярной крови после нагрузки (=+-) 3. Гликозилированный гемоглобин (=+-) 4.Фруктозамин (=+-) 5.Кетоновые тела (кетоацидоз) 6.Триглицериды (=+-) 7.Холестерин (=+-) 8.ЛПВП-холестерин 9.Креатинин (=+-) 10.Электролиты (натрий, калий, магний, хлор). 11.Содержание инсулина в крови (=+-) 12.Содержание С-пептида в крови(=+-)
Лабораторные тесты при первом посещении, моча. 1.Глюкозурия 2.Ацетон в моче 3.Альбуминурия 4.Кетонурия Литература:Зайчик А.Ш.,Чурилов. Основы патохимии,т. 2, СПБ, «ЭЛБИ-СПб»,2001. Назаренко Г.И.,Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований, М.,»Медицина»,2006 г.Фелиг Ф. и др. Эндокринология и метаболизм.,т 2,М., «Медицина»,1985 г. Горжейши Я. Основы клинической биохимии в клинике внутренних болезней, Прага,1967г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Типовые нарушения углеводного обмена. Метаболизм углеводов.........................................1 Переваривание, всасывание, расщепление, депонирование углеводов..................................2 Причины и механизмы нарушенного всасывания углеводов...................................................3 Регуляция метаболизма глюкозы.................................................................................................4 Инсулинорезистентность..............................................................................................................5 Гастроэнтеро-панкреатическая система регуляции...................................................................6 Гормоны в регуляци углеводного обмена...................................................................................7 Метаболизм глюкозы в клетках...................................................................................................7 Гипергликемия, гипогликемия....................................................................................................9 Сахарный диабет...........................................................................................................................9 Этиология и патогенез сахарного диабета................................................................................11 Классификация сахарного диабета............................................................................................11 MОDY-диабеты..(генокопии)................................................................................................ 13 Осложнения сахарного диабета.................................................................................................13 Патогнез кетоацидотической комы...........................................................................................14 Патогенез и причины других диабетических ком....................................................................15 Хронические осложнения сахарного диабета...........................................................................15 Диагностика сахарного диабета.................................................................................................16
ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Тема «СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА КАК СПЕЦИАЛЬНОСТЬ»
1Специальность Семейная медицина (СМ). Определение СМ и первичной медицинской помощи. Цели, задачи и методология СМ. Место СМ в современной медицине.
На рубеже тысячелетий мы являемся свидетелями глубоких преобразований общества в целом, к которым принадлежит и система здравоохранения. В последние десятилетия во всем мире имеют место прогрессивные изменения в области общественного здравоохранения, которые заново открыли роль с/в как ключевой фигуры в системе здравоохранения, которые привели к появлению обязательного страхования в медицине, появились автономные мед. центры, частные мед. клиники. Реформа непрерывно продолжается, и она прямо пропорциональна развитию и успеху современной медицины, основанной на принципе СМ.
СМ по ВОЗ – это специальность, которая обеспечивает первичную мед. и непрерывную помощь, которая через профилактические, образовательные, лечебные и восстановительные меры способствует продвижению здоровья индивидуума, семьи и общины.
СМ по WONCA – это научная и учебная дисциплина, которая имеет свои образовательные, научные, исследовательские, доказательной медицины и клинической деятельности содержания, ориентированные на первичную мед. помощь (ПМП).
ПМП по ВОЗ – это первый уровень взаимодействия индивидуума, семьи и общины со системой здравоохранения, приподнося мед. службы ближе к месту жительства и работы людей, в то же время это первый элемент непрерывного продвижения и сохранения здоровья.
Цели и методология; место в современной медицине. Помимо сильных аспектов специализации такие как прогресс современной медицины, повышение профессиональных показателей и качества мед. помощи, этот процесс показал и недостатки, такие как: фрагментирование человеческой единицы тела, врач-специалист занимается в основном болезнью, а не пациентом; в больницу пациенты приходят и уходят, а пациент остается одним и тем же, это затрудняет ориентацию пациента в области системы здравоохранения и выбора специалиста. В отличие от всех других специальностей, кот. имеют как объект деятельности какой-то орган или какую-то болезнь, семейная медицина имеет в качестве основных целей: · Больного со всеми его проблемами в его среде обитания и труда, со всеми проблемами и нуждами его здоровья · Человеческую персону во всей целостности · Медицинские проблемы здорового человека · Первичная, вторичная и третичная профилактика · Специфическая профилактика · Социальная патология · Координация мед. служб с врачами-специалистами, лаб. службой и со скорой помощью. Таким образом, СМ является специальностью с собственной идентичностью, имея как цель предоставление услуг на благо индивидуума, семьи и сообщества, что отражается на его функции; обеспечение доступа к мед. помощи, наблюдение за состоянием здоровья и его продвижение, превентивная функция, непрерывное мед. наблюдение, оказание мед. текущего ухода; посредничество пациента в мед. системе, мед. помощь семье и сообществу, восстановление пациента, оказание мед. ухода в терминальных стадиях. Эти особенности предоставляют нюансы СМ, как специальности с четко определенными целями деятельности и характерной методологией. Методологические особенности СМ с методологией специализированной медицины:
2.История развития СМ в мире и в РМ. Роль международных организаций (WONKA, EURACT) во внедрении практики СМ.
1988 - В РМ впервые была инициирована подготовка с/в на факультете повышения квалификации ГУМФ «Н. Тестемицану». Врачи-терапевты и участковые педиатры в течении 6 месяцев, при завершении программы первичной специализации получали квалификацию врача общей практики – с/в, что позволяло им оказывать мед. услуги населению, на этапе первичной мед. помощи, независимо от возраста и пола. Первые группы с/в были из районов Единец, Новые Анены и поликлиники № 2 г.Кишинева.
1993 – На основании Приказа №40 Министерства здравоохранения (МЗ), СМ была узаконена как мед. специальность и включена с равными правами в Государственный реестр мед. специальностей, но как реформа постуниверситетского обучения была внедрена интернатура с продолжительностью подготовки в 1 год. Эта форма подготовки с/в была приостановлена в 2002 году.
1997 – постановление Правительства РМ №668 «Об утверждении Концепции реформирования системы мед. помощи в РМ в новых экономических условиях на 1997 – 2003 годы» 1997 – Постановление Правительства РМ № 1134 «О развитии первичной мед. помощи»
1997 – Приказ №200 МЗ РМ «О реформе первичной медицины в РМ»
На основании Постановления Правительства РМ (№668 и 1134) и Приказа № 200 МЗ РМ было достигнуто: · Внедрение резидентуры как формы постуниверситетского обучения с/в (1997) · Создание кафедры «Семейная медицина» · Тиражирование СМ во всех медико-санитарных учреждениях первичного звена здравоохранения в РМ · Создание академической базы подготовки в области СМ (Центр «ProSan», Университетская клиника первичный мед. помощи) · Внедрение Непрерывного Медицинского Обучения для с/в (2003 год) и университетского обучения в области СМ) · Разработка Регламента и Профессиограммы с/в и ассистента (медсестры) с/в.
Приказом № МЗ РМ была внедрена, как форма постуниверситетского обучения с/в, Резидентура с продолжительностью обучения 3 года. Через эту реформу было реализовано требование на уравнение на мировые и европейские стандарты подготовки специалистов для общей практики. Цель Резидентуры в области СМ, в соответствии с EURACT, является подготовка специалистов с уровнем клинической компетентности достаточной для того, чтобы иметь независимую практику. До сегодняшнего времени через Резидентуру прошли подготовку около 700 с/в, которые пользуются авторитетом в медико-санитарных учреждениях, где предоставляют свою профессиональную деятельность. Как клинические базы обучения используются базы кафедры «СМ» в г. Кищиневе – Центр-модель с/ в «ProSan», Университетская улиника первичной мед. помощи, ЦВС №2, 3, 6, 7 и КДЦ – Буюкань, медико-санитарные учреждения г. Бэлць, г. Орхей, г.Кагул и клинические базы кафедр ГУМФ, причем последние это соучастники в реализации учебной программы по подготовке с/в через резидентуру по педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, неотложной помощи, ЛОР, неврологии, эндокринологии, онкологии, гематологии, общественному здоровью.
2003 – Было внедрено непрерывное мед. обучение(НПО) для с/в, которое осуществляется как через учебные программы на кафедре СМ, так и через обучение на других кафедрах. На протяжении 5 лет с/в должен набрать 400 часов НПО.
2007 – В университетский учебный план факультетов Медицины и Общественного Здоровья ГУМФ была внедрена обязательная дисциплина – СМ, как результат призыва Европейского общества врачей общей практики WONKA, EURACT.
2007 – Приказ № 404 МЗ РМ «О правовом разграничении первичной мед. помощи на районном уровне» предусматривает: · Структуру районной системы здравоохранения: А) Районные больницы Б) Центр Семейных Врачей (ЦСВ) В) Центр здоровья в составе ЦСВ Г) Автономные Центры здоровья Д) Центр общественного здоровья Е) Подстанции скорой мед. помощи · Принципы прямого контракта между ЦЗ и Национальной Мед. Страховой Компанией
2010 – Приказ № 695 МЗ РМ «О первичной медико-санитарной помощи в РМ». Этим приказом были утверждены: · Правила, регулирующие первичную мед. помощь в РМ · «Профессиограмма» семейного врача и медсестры с/в. · Штаты персонала для учреждения ПМП.
Роль международных организаций: В 2002 г. Европейское общество врачей общей практики (WONCA) через свою организацию – европейскую академию преподавателей СМ (EURACT) разработало новое определение: СМ – это научная и учебная дисциплина, которая имеет свои собственные образовательные, научные, исследовательские компоненты, ориентированные на первичную мед. помощь. Включая определение ВОЗ (СМ – это специальность, обеспечивающая первичную МП и непрерывную МП, которая через профилактические, образовательные, лечебные и восстановительные действия способствуют продвижению здоровья индивидуума, семьи и общины) можно сформировать основные характеристики специальности СМ: · Является первым уровнем взаимодействия индивидуума, семьи и общины с системой здравоохранения, делая мед. услуги более доступными · Содействует ориентации пациента в сфере здравоохранения · Эффективно использует ресурсы при координации мед. помощи · Сотрудничает с другими представителями ПМП и обеспечивает связь с другими специальностями. С/в является консультантом и представителем пациента в отношениях отношениях с другими специальностями. · СМ ориентирована на индивидуума, его семью и общину · Основывается на прямом общении «врач-пациент», что приводит к созданию продолжительных отношений · Обеспечивает непрерывность лечения пациентов · Решает острые и хронические проблемы пациентов со здоровьем · Продвигает здоровье и благополучие пациентов путем принятия соответствующих и эффективных мер · Наблюдает решения проблем со здоровьем всей общины · Занимается проблемами со здоровьем в их физическом, психологическом, социальном и культурном уровне.
В соответствии с этими характеристиками, с/в должен быть компетентным в различных областях, таких как клиническая медицина и управление.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 913 | Нарушение авторских прав |