АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В клинической практике выделяют различные формы афазий, дизартрии, алалию, мутизм и общее недоразвитие речи

Прочитайте:
  1. Ds:ХОБЛ 11 стадия, стабильная фаза, смешанной формы, эмфизема легких. Соп:хрон атрофический фарингит.
  2. I – недоразвитие; II – задержанное развитие; III – поврежденное развитие; IV – дефицитарное развитие; V – искаженное развитие; VI – дисгармоничное развитие.
  3. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  4. I. Формы выявления инфекционных больных
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  6. II. Хронические формы сосудистой патологии мозга
  7. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  8. III. Классические формы
  9. III. Редкие формы
  10. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития

Под афазией понимают центральное нарушениеуже сформировавшейся ре­чи, т. е. расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции арти­куляционного аппарата и слуха, достаточной для восприятия элементарных речевых звуков. Исходя из основных ви­дов речи, выделяется 2 вида афазий: сен­сорная (рецептивная, импрессивная) - непонимание речи окружающих - и мо­торная (экспрессивная) - нарушение вы­сказывания активной устной речи.

Неврологическое исследование функ­ции речи позволяет выявить различные варианты этих основных видов афазий в зависимости от преимущественной локализации очага поражения мозговых уча­стков функциональной системы речи. Такими вариантами являются: моторная афазия (афазия Брока) - характеризует­ся нарушением всех компонентов экс­прессивной речи; спонтанная речь не­возможна. Больной произносит только сохранившиеся в памяти единичные сло­ва или слоги, повторяяих (речевой эмбол). Понимание отдельных слов, ко­ротких фраз и заданий, даваемых в пись­менной форме, сохранено. Больной мо­жет замечать ошибки в неправильно по­строенных фразах. При произношении сохранившегося у больного слова-эмбола оно озвучивается с интонацией и ме­лодией, адекватными тому, что он хочет выразить. Это сопровождается вырази­тельной мимикой и жестами.

Моторная афазия наблюдается при поражении задних отделов нижней лоб­ной извилины (зона Брока) левого полу­шария. При неполном разрушении этой зоны речь возможна, но она малопонят­на, замедленна, с поисками нужных слов, лишена выразительности, произносимые слова искажены, отмечаются парафазии литеральные (перестановка слогов) и вербальные (замена, перестановка слов), нарушено правильное грамматическое построение фраз, отсутствуют склонения и спряжения (аграмматизм).

По А. Р. Лурия, моторная афазия встречается в двух вариантах: моторная аф­ферентная афазия, при которой утрачивают­ся все виды устной речи - спонтанная, автоматизированная, повторение предлагае­мых слов, называниепоказываемых предме­тов. Особенно грубо нарушается артикуляция звуков, сходных по месту образования (на­пример, переднеязычных: д. т, л, и) либо по способу образования (например, щелевых: ш, э, щ, х). Страдают также чтение и письмо. Этот вариант афазии возникает обычно при поражении коры теменной доли, примыкаю­щей х постцентральной извилине, обеспечи­вающей кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата (силу, объем и направление движений мышц, участвующих в артикуляции). Нередко такая афазия соче­тается с оральной апраксией (расстройство сложных движений губ и языка). Наруше­на кинестетическая программа речевых дви­жений; моторная эфферентная афазия характе­ризуется расстройством переключения с од­ной речевой единицы (звук, слово) на другую. Артикуляцияотдельных звуков сохранена, затруднено произнесение серии звуков или фразы. Продуктивная речь заменяется посто­янным повторением отдельных звуков (лите­ральная персеверация) или слов (вербальная персеверация), а в тяжелых случаях пред­ставлена речевым эмболом - единственным звуком или словом, которые больной произ­носит при попытке что-либо сказать.

Другой отличительной чертой речи при эфферентной моторной афазии является “те­леграфный стиль”: больной составляет фразы в основном из существительных, глаголы в них почти отсутствуют. Сохранены автомати­зированная речь, чтение стихов, пение. Нару­шены чтение, письмо и названия предметов. Этот вариант афазии возникает при пораже­нии нижних отделов премоториой коры лево­го полушария мозга.

Сенсорная афазия (Вернике) характе­ризуется нарушением понимания речи как окружающих лиц, так и своей, т. е. нарушается слуховой гнозис. Элемен­тарное восприятие слуха у больного со­хранено. а фонематическое нарушено. Под фонемой понимается смысловой и различительный признак языка. В рус­ском языке к таким признакам относятся звонкость и глухость согласных (б, п, д, з, с), ударность и безударность слогов (мука, мука), твердость и мягкость окон­чаний (мел, мель). В других языках смыс­ловые и различительные признаки могут быть иными (например, долгота звуков в английском языке и др.). Больной вос­принимает речь как шум или разговор на неизвестном для него языке. Вследствие отсутствия слухового контроля вторич­но расстраивается экспрессивная речь. Больной говорит много и быстро (логорея - речевое недержание), его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазии (искажение, неточное употребление слов). Иногда речь пред­ставляет собой поток бессмысленных, нечленораздельных звукосочетаний (“словесная окрошка”) и изобилует лите­ральными и вербальными парафазиями, искажениями слов, близких по звучанию или значению. Наблюдаются частые по­вторения одних и тех же слов или слогов (персеверация). Свой речевой дефект больные обычно не осознают. Повторе­ние предлгаемых слогов (типа “ба-па”, “та-да”, “са-за”), слов, чтение и письмо также нарушены. Даже при частичной сенсорной афазии больной не улавливает различий в написании слов “забор”, “со­бор”, “запор” и пр., путает между собой буквы “с” и “з”, “п” и “б”. Сенсорная афазия возникает при поражении ко­ры левой височной доли (средние и зад­ние отделы верхней височной извили­ны - зона Вернике или поле 22 поБродману).

При поражении нижних и задних от­делов теменной и височной областей возможно развитие амнестической афазии. Она характеризуется забыванием назва­ния предметов, имен. Больной не может назвать предмет, хотя хорошо определя­ет его назначение. Например, если боль­ному показать ручку, то он скажет - “это то, чем пишут”. Больной сразу вспо­минает нужное слово при подсказке на­чального слога (называя ему только “ру”, больной тут же скажет “ручка”). Пони­мание речи не нарушено. Чтение вслух возможно. Спонтанное письмо расстрое­но из-за основного дефекта, письмо под диктовку возможно. Речь больного амнестической афазией насыщена глаго­лами, но в ней мало имен существи­тельных.

Амнестическую афазию следует от­личать от более широкого понятия - амнезии (расстройства памяти на ранее выработанные представления и понятия). Различные виды амнезии чаще возника­ют при поражениях медиобазальных от­делов височных и лобных долей.

При поражении левой теменно-височной области у правшей возникает се­мантическая афазия, при которой на­рушено понимание смысла предложе­ний, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций.

Такой больной не понимает отношений, выраженных с помощью предлогов (круг под квадратом, треугольник над кругом). Для него недоступен смысл сравнитель­ных конструкций (например, волосы у Лены темнее, чем у Оли, но светлее, чем у Кати. У кого самые светлые волосы?), возвратных конструкций (лиса съела ку­рицу, курица съела лису), так называе­мых атрибутивных конструкций (“брат отца” и “отец брата”).

Наконец, встречается нередко то­тальная афазия, при которой утрачива­ется рецептивная и экспрессивная речь во всех ее проявлениях. Это наблюда­ется при обширном поражении лево­го полушария от зоны Брока до зоны Вернике.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)