АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Люмбал пункция
Существуют несколько способов извлечения спинномозговой жидкости:
1) люмбальная пункция конечной цистерны; 2) субокципитальная пункция мозжечково-медуллярной цистерны; 3) цистернальная пункция через фрезевое отверстие в черепе.
Люмбальная пункция сравнительно безопасна, техника ее несложна. Пунктировать можно в положении больного и сидя, и лежа. Больного укладывают на твердое ложе в положение на боку. Нижние конечности должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Голова максимально наклонена до соприкосновения подбородка с грудиной.
Для определения места пунктирования пальпируют наиболее возвышающиеся точки подвздошных гребней, отмечают их и соединяют прямой линией ватным тампоном, смоченным 3% спиртовым раствором йода. Это так называемая линия Якоби; она проходит на уровне остистого отростка позвонка Liv (по некоторым авторам, в промежутке Lш - Liv). Пункцию производят между остистыми отростками Lm - Liv или Liv - Lv.
После того как намечено место пункции,кожу вокруг него на достаточно большом расстоянии дважды обрабатывают 70% спиртом, затем смазывают 3% спиртовым раствором йода. Во избежание попадания его на мозговые оболочки и раздражения их перед проколом излишек снимают марлевым шариком, смоченным в спирте. Затем производится местное обезболивание 0,5% раствором новокаина до образования “лимонной корочки”. Производят инфильтрацию раствором 5 % новокаина в количестве около 3-5 мл по ходу будущей пункции на глубину 2-4 см. После прохождения твердой мозговой оболочки (у взрослых это бывает на глубине 4-7 см, у детей - до 3 см) возникает ощущение “провала” иглы. После этого осторожно извлекают (обычно не полностью) мандрен из иглы. Заметив выделение жидкости, сразу же вставляют в павильон иглы конец соединительной трубки манометра и производят измерение ликворного давления. В положении больного лежа оно составляет в среднем 100-180мм вод.ст. В положении сидя ликворное давление несколько выше - 200-300 мм вод. ст. Для измерения ликворного давления обычно используется простой водяной манометр - стерильная стеклянная трубочка с диаметром просвета 1 мм (если уровень ликвора поднимается на 10 см, то это соответствует давлению 100 мм вод. ст.). Патологические процессы, локализующиеся в полости черепа и в позвоночном канале, могут нарушать циркуляцию ликвора.
В нормальных условиях существует тесная взаимосвязь между венозным и ликворным давлением. Описанные ниже ликвородинамические пробы при блоке ликворных путей основаны на регистрации нарушения этого соотношения.
Проба Квекенштедта: помощник I и 11 пальцами обеих кистей охватывает нижнюю часть шеи больного и сдавливает шейные вены в течение 5 с, максимум 10 с. О наступившем повышении венозного давления в полости черепа судят по набуханию лицевых и височных вен, по гиперемии и цианозу кожи лица и инъецированию склер. Венозное полнокровие головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению давления ликвора. Уровень ликворного столбика в. манометрической трубке значительно повышается. После прекращения сдавления вен ликворное давление быстро снижается до первоначального уровня. Все это происходит при проходимом субарахноидальном пространстве. При полной непроходимости ликворных путей в пределах спинного мозга при сдавлении шейных вен ликворное давление не повышается. При частичном блоке ликворное давление повышается незначительно и медленно снижается после прекращения сдавления.
Проба Пуссепа: голова больного пассивно наклоняется вперед, подбородок прижимается к груди. При этом происходит частичное сдавление шейных вен. Ликворное давление в этот момент повышается на 30-60 мм вод. ст. При возвращении головы в исходное положение ликворное давление понижается до прежних цифр. При блоке субарахноидального пространства проба Пуссепа ликворного давления не повышает.
Проба Стукея: помощник врача надавливает рукой на переднюю брюшную стенку на уровне пупка в течение 20-25 с. В результате сдавливаются брюшные вены и возникает застой в системе вен внутри позвоночного канала. Ликворное давление при этом увеличивается в 1-1,5 раза. После прекращения сдавления оно снижается до исходного уровня. Такая реакция ликворного давления сохраняется при наличии блокирования субарахноидального пространства на уровне шейного или грудного отдела позвоночного столба.
Результаты ликвородинамических тестов принято изображать графически: по оси абсцисс отмечают фазу того или другого момента опыта, а по оси ординат - величину ликворного давления. По окончании измерений колебаний давления извлекают 5-8 мл ликвора для клинического исследования. Объем извлекаемого ликвора зависит от состояния больного, характера заболевания, уровня ликворного давления. По окончании перечисленных манипуляций быстро извлекают пункционную иглу, место прокола смазывают 5 % спиртовым раствором йода и закрывают стерильным ватным шариком (лучше - смоченным клеолом). Больному назначают постельный режим на 2-3 суток.
42. боль Пов.чув-ть. Восх. афф. спиноталамич. путь. 1нейрон-кл. межпозвоноч. ганглия (дендриты -->рец-ры кожи), аксоны ч-з зад. корешки в зад. рога - 2нейрон. На ур. перед. серой спайки перекрест на 2 сегмента выше. Далее по бок. канатикам сп.м в прод.м. в составе медиаль. петли. Ч-з 3 нейрон-вентролат. ядра таламуса-в зад. бедро вн.капсулы, corona radiata и постцентр. извилину. В спиноталамич. пути лат-но волокна от ниж. конеч, мед-но от тела, еще мед-но от верх.конеч. Исслед: жалобы на боли, парестезии, болев.чув-ть (уколы иглой), термич.(колбы - и+ водой), чув. адаптация (ч-з нек. время нанесения ощущение угасает), феномен сенсорного угасания. Расс-ва: боли местные, проекцион., фантом, иррадиирующ.(с одного нерва на др), отражен.(от вн. органов в зоны Захарьина-Геда на коже), каузалгии, реактивные боли (при натяжении или сдавл. нерва. Точки Валле, симп. Нери, Лассега, Вассерм, Мацкевича), парестезии (мурашки), гипер-, гипо- и анестезии, гиперпатия (силь. боли после латент. периода с выраж. последействием), полиэстезия (одно раздраж. как множ), аллохейрия (боль на др.симм. участке), синестезия (боль в др. месте).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|