АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Прочитайте:
  1. ВЕНЕПУНКЦИЯ
  2. Венепункция
  3. Вентрикулярная пункция
  4. Диагностическая пункция
  5. Диагностическая пункция сигмовидного синуса
  6. Изменения в ликворе при заболев НС. Люмбальная пункция – показания, противопоказания, методика проведения, возможных осложнений.
  7. Клинико-анатомическое обоснование вывихов и вправление по Гиппократу, Кохеру, Джанелидзе. Пункция плечевого сустава.
  8. Люмбал пункция.
  9. Люмбальная (спинномозговая) пункция.
  10. Люмбальная пункция

Показания -диагностика заболеваний центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, опухоли, черепно-мозговые травмы и т.д.). Удаление спинномозговой жидкости при сообщающейся гидроцефалии.

Набор:

- 3 стерильные пробирки, стерильные пеленки, марля, перчатки, спирт, раствор йода, асептическая повязка. Иглу для пункции выбирают в зависимости от возраста ребенка (специальные иглы с коротким срезом и с мандреном). Для пункции новорожденных используют иглу 22 калибра длиной 2,5 см.

Техника выполнения:

· ассистент удерживает ребенка в положении сидя или лежа на боку. В положении на боку голова и ноги должны быть согнуты (коленно-грудная позиция). Пропальпируйте гребень подвздошной кости и соскользните пальцами вниз к позвоночнику (как правило, на уровне L4-L5). Пункцию обычно проводят между L2-L3 или L3-L4 поясничными позвонками. У новорожденных и детей раннего возраста пункцию проводят между L4-L5;

· наденьте перчатки, откройте стерильные биксы, налейте раствор антисептика в емкость, входящую в комплект для люмбальной пункции;

· протрите место пункции раствором антисептика, начиная с выбранного межпозвонкового промежутка и затем по все время расширяющейся окружности до гребня подвздошной кости;

· обложите область пункции стерильными пеленками: одну положите под ребенка, второй накройте все, кроме выбранного для пункции межпозвоночного промежутка;

· вновь пропальпируйте выбранный межпозвонковый промежуток;

· введите иглу строго по средней линии по направлению: у новорожденных детей - к пупочному кольцу; у детей раннего возраста - перпендикулярно линии позвоночника; у детей старше 10-12 лет - с легким наклоном в сторону головы, т.е. снизу вверх, медленно продвиньте иглу, преодолевая вначале кожу, потом межпозвоночные связки и твердую мозговую оболочку до возникновения ощущения «провала». Затем удалите мандрен и проверьте, появился ли в игле ликвор;

· наберите около 1 мл ликвора в каждую из трех пробирок при его вытекании каплями из иглы;

· вновь введите мандрен в иглу и удалите его. Место прокола прижимают стерильным тампоном и заклеивают лейкопластырем. Строгий постельный режим больной должен соблюдать не менее суток (рис. 6);

При исследовании ликвора проводят следующие анализы:

Пробирка 1: окрашивание по Грамму, посев и определение чувствительности к антибиотикам.

Пробирка 2: определение уровня сахара и белка.

Пробирка 3: подсчет клеток и их дифференцировка.

Если в первой пробирке есть примесь крови, проследите за очищением ликвора во второй и третьей пробирках:

а) если примесь крови исчезла, это означает, что пункция выполнена травматично;

б) если примесь крови не исчезает, а формируются сгустки, по-видимому, пунктирован сосуд;

в) если примесь крови не исчезает и не формируется сгусток, очевидно, у новорожденного имеет место внутрижелудочковое кровоизлияние.

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1305 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)