АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. — внутренняя — ш.пi. епог е Iеаог уеii ра1аiпi,

границы

— внутренняя — ш.пi. епог е Iеаог уеii ра1аiпi,

— наружная — апоневроз iii. р1егуоiiе iп1,

— передняя — крылочелюстная складка, переходящая непосредственно в дно полости рта,

— задняя стенка — диафрагма Жонеско.

В пространстве находится: наружная и внутренняя сонные артериИ, IХ. Х, ХI, ХII пары черепно-мозговых нервов, яремная вена, восходящие вена и артерия неба. Данное пространство сообщается с дном полости рта по iтi. уIорI1агiПеи5, с позадичелюстной ям- КОЙ по заглоточному отростку слюнной железы, с крылочелюстным пространством за счет слабого апоневроза между iii. регуоiс1еп iпi и ех.

Причины: чаще причиной является травма (рыбная кость), реже, вторичная инфекция из других клетчаточных пространств, реже — перикоронарит третьих нижних моляров.

Клиника. Общее состояние тяжелое, озноб, бессонница, потеря аппетита, контрактура нижней челюсти, невозможность глотания, даже слюны. Объективно признаки воспаления не выражены. В полости рта отек, гиперемия, инфильтрация крылочелюстной складки и медиальнее ее.

Лечение:

Хирургическое — разрез по крылочелюстной складке, далее — назад, вниз и кнутри. Медикаментозная терапия — см. выше (см. Приложение, рис. 24).

Лимфадениты у детей

Лимфаденит занимает одно из первых мест по частоте среди воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области. Поражение лимфоузлов редко бывает первичным заболеванием у детей. Чаще это реакция регионарных лимфоузлов на внедрение инфекции из какого-то очага.

У взрослого чеЛовека лИмфатическая система, сгруппиров ная в 500-IООО лимфоузлов Составляет приблизительно 1% массi тела. Лимфатическая Система у детей 3-6 лет развита значите лучше, чем у взрослых Лимфоузлы у них кру[Iнее, и число их десятки раз больше (К.А. Орлова, 1 969). Лимфатический аппара выполняющий барьерную функцию, в этом Возрасте еще не вершенньтй. С Возрастом идет постепенная атрофия лимфоузлов переход количества в качество.

Эшиологi’я патогенез•

Являясь своеобразными биологическими фильтрами, лим узлы задерживают МИкроорганизмы, ТОКСИНЫ, чужерОдньге белк и продукты тканеВого распада, находящиеся в лимфе, оттекающе от пораженных воспаЛитьны процессами участков лица.

Барьерная функция Лимфоузлов заключается в фильтрации осаждении и обезвреживании поступающих с током лимфы бактг рий и ТОКСИНОВ. Снижение барьерной функции и Возникнове воспалительного процесса в лимфоузлах наблюдается ПРИ ВЫС кой Концентрщ микроорганизмов поступающих из ПерВИчнОi, очага, а Также при значительной их Вирулентности

Возбудите лимфаденитов чаще в 92% случаев ЯвЛяется г Тогенный стафилококк и в 8% сЛучаев Смешанная флора.

Применяемые в настоящее время методы лечения Осложнен ных форм кариеса, нельзя признать совершенными, т.к. очаги Крытого инфицирования превращаются В закрытые, не дренируюмые(

Они-то и ЯВЛЯЮТСЯ одним из ИСТОЧНИКОВ сенсибилизации организма.

Барьерная функция лимфоузлов при Воспалении заключает< в том, что при лимфаденитах Вследствие набухания лимфоузлов. прекращается О-ггоК периферической лимфы и Создаются услови для Накоплении лимфоцитов н фагоцитов, лимфоциты максималь но сближаются с Макрофагами Таким образом, ПроИсх фильтрация, осаждение и обезвреживание поступающих с токоi, Лимфьт бактерий и их токсинов

Патологическая анатомия:

При патологическом исследовании отмечено набухание ст. НОК лимфоузлов и увеличении их проницаемости. Клетчатка ВдО.ТIЬ сосудов пропитывается лейкоцитами (перилимфангит). В резул.. гате сужения яросвета и слущивания эндотелиальньтх клеток лимфатичесКих сосудов в них образуются тромбы, ЧТО Вызывает СТОИКИЙ лимфостаз. При длительном развитии воспалительног0 процесса наблюдается их облитерация и возникают значительнью отеки. Паренхима лимфоузла пропитывается серозным ЭКССУДа.. том. Капсула лимфоузла всегда отечна, а соединительная ТКатiь разрьтклена. При нагноении лимфоузла капсула инфильтруетс дейкоцитами.

При проведении цитологического исследования пунктата лимфоузла, А.Г. Кац (1985) в неизмененном лимфоузле Наблюдал эрелые лимфоцитьт, единичньте пролимфоциты, лимфобласты, р тикулярные клетки, макрофаги. При серозном лимфадените

большое количество малых и средних лимфоцитов, пролимфоц ты, лимфобласты, разрушенные нейтрофильные гранулоцить1 Микробьт могут нарушать барьерную функцию узла и даже р множаться в нем, а о’ггуда через некоторое время переходить кровь.

Благодаря эластичности капсулы, лимфоузльт при Воспали.. тельных процессах могут депонировать значительное количество лимфы, увеличиваясь при этом в 2-3 раза.

В хронической стадии лимфаденит характеризуется гиперола.. зией лимфоидных элементов, которые впоследствии замещают соединительной тканью. Затяжной хронический процесс сопрово.. ждается утолщением капсулы и разрастанием фиброзной ткани.

Лимфатическая система у детей до 3-5 лет несовершенна, СО.. СТОИТ из молодых клеточньтх элементов, которые не осуЩествляют барьерную функцию. Поэтому лимфаденитьт характерны Д де.. Тей этого возраста.

Классификация:

В зависимости от локализации входных ворот инфекции ЛН.. ф адениты делятся на:

— Одонтогенные.

— Тонзилогенньхе;

— РинОгенньие•

— отОгенные•

— Стоматогенные;

— дерматогенные

Зубной зачаток Окружен КОЛЬЦОМ ЛиМфатических Сосудов к торые Широко анастомозируют с Лимфатическими Сосудами -‚‚ и надкостницы Эта Особенность строения ЛиМфатичеСкого рата Области у детей и обуславливает боЛЬШу1 частоту ОДОНТОГеННЫХ лимфаденитов Которые Составляют 47% с общего ЧИСЛа, 51,5% Составляют лимфаденитьх на фоне (КА. Вайлерт, 1984).

В зависимости от характера Течения Процесса лимфаденил бывают:

— Острые;

— хронические;

— обострение ХРоНических Острые лимфадениты делятся на:

— серозньие,

— гНойные

При воспалительной инфильтрации тканей, ОКружающи2 лимфоузел, Развивается Периаденит Разлитое гнойНое воспалi клетчатки окружающей лимфоузел называется адеНофлегмона

Хронические лиМфадениты делятся на:

— несПецифичеси гиПерПлаСтический

— спеЦифический

Для детей до 5 лет характерны неодонтогенные Лимфоаде ты, с 6 до 14 лет одонтогенньте Большой Процент лимфаденито имеет Неясную этиолог Чаще это Первичный Процесс за с-ИНВоЛЮЦИИ лимфоузла.

Клиника.

Микроорганизм1 Могут Поражать как лимфатические СоСур так и лимфоузлы.

При вовлечении в воспалительный процесс лимфатических

заболевание называется — лимфангоит.

.лимфангоиты бывают:

— острые,

— хронические.

Острый сетчатый лимфангоит располагается вокруг фурункула, абсцесса, раны. На этой стадии заболевание характеризуется болезненностью, гиперемией места поражения, которое напоминает рожистое воспаление. В отличие от рожи, при лимфангоите нет такой яркости и четкости границ.

Острый стволовой (трункулярньтй) лимфангоит наблюдается при воспалении более крупных лимфатических сосудов. На коже ПОЯВЛЯЮтСЯ ОТ одной до нескольких ярко-красных широких полос. Располагаются они по направлению от первичного очага до регионального лимфоузла. Появление этих полос связано с воспалительной гиперемией уаа уа5$огцш лимфоузла. По мере перехода воспалительного процесса на окружающие ткани развивается перилимфангоит. При этом отечность, болезненность увеличиваютХронический лим фангоит проявляется в виде слоновости — IйаКроглоссит, макрохейлит, ринофима, в основе которой лежит лимфостаз.

Чаще встречаются воспаление лимфоузлов.

Лимфоузлы 1 и II порядка:

— позадиуш ные ли мфоузлы 1 порядка, собирают лимфу с теМенной области, задне й поверхности ушной раковины;

— околоушньте: поверхНостные Т порядка, собирают лимфу с ВИСОЧНоЙ области; глубокие Т порядка, собирают лимфу с околоУшной слюнной железы, со слизистой оболочки рта, носа, зубов, неба, зева; нижние Ii гторядка собирают лимфу с миндалин, зева,

Уха:

— щечньте, по ходу’ лицевой вены, собирают лимфу С КОЖИ ЛИца. верхних моляров 14 премоляров

— нижнечелюстные расположенные Впереди жевательн9 Мышцы на Iсм выше края Нижней Челюсти, Собирают лимфу с i жи Верхней губы:

— ГIОдбороДОЧные — Собирают лимфу с кожи Подбородка ней губьт, фронтальных зубов нижней Челюсти, передней языка;

подчелюстные Т и 11 порядка, располагаются в (IОдчел ной Области, впереди, позади, Снаружи и в толще щеки;

шеи передние задние, поверхностные, глубокие 1 и 11 рядка, Собирают лимфу с Языка, дна ПОЛОСТИ рта, зева. МЯГКОГО ба, пазух;

— заглоточные 2-4 узла, характерны тем, ЧТО ВОСпалИТельн процесс в них быстро распространяется в окружаЩI клеТчаТОi ные пространства, Вызывая серьезные Осложнения.

Острый серозi’ь,й лимфадег’ит характеризуется Незначитель. ным повышением Температуры общим недомоганием Местно небольшая ПрИпуХЛость пораженной области, кожа Собирается в Складку, цвет ее не Изменен. Пальпаторно — увеличенный лимфо- узел, плотноэластической консистенции малоболезненный ПОДВИЖНЫЙ С гладкой поверхностью в ПОЛОСТИ рта - очаг инфекции (разрушенный зуб, ТОНЗИЛЛИТ и т.д.).

Острый ГКОЙНЫЙ лимфаденит На первый План Выступают Общие СимптОмьт — Повышение температуры ДО 390С, Общее

недомогание, Нарушение аппетита, сна. Местно Повышение Температуры тела до 390С, общее недомогание нарушение аппетита и сна. Местно - кожа гиперемирована напряжена резкая болезненность при пальпации явления периаденит Лимфоузел Малоподвижен плОтi5ОэлаСТическОй консистенции может быть флюктуация

ЕСЛИ расплавляется капсула лимфоузла, ГНОЙ проникаТ в окружающую клетчатку и возникает аденофлегмона с типичной ДЛЯ нее КЛИНИКОЙ

Хронический гатерпласпIическi’й лгiмфадеш’т характеризуется невыраженной ОСТРОЙ стадией, что Связано с особенностями МИКрофлорьт и ее слабой вирулентность Процесс протекает ВОЛНО образно, периоды обострения Чередуются с ремиссиями. 0бщее состояние не нарушается. Может быть небольшая слабость, утоммоСть, головная боль, субфибриллитет. Местная клиника характеРизУется увеличением лимфоузлов, безболезненных при аЛЬпации, кожа подвижна, цвет не изменен, лимфоузлы подвижНЫ, плотноэластичнОй консистенции.

Для клиники лимфаденитов у детей является характерным преобладание общей симптоматики над местной в первые дни заболевания. Сами по себе лимфадениты не представляют опасности ля ЗДОРОВЬЯ ребенка, но под их клиникой могут скрываться такие заболевания как лейкоз, лимфогранулематоз, метастазы, опухоли и др.

Дифференциальная диагностика:

— с подкожно-одонтогенной гранулемой, для которой характерным является инфильтрат, причинный зуб и тяж, идущий к челюсти,

— С нагноившейся срединной кистой — при цитологии обнаруживаются клетки слущенного эпителия, связь с телом подъязычной кости,

— с атеромой, которая плотно спаяна с кожей,

— с заболеваниями крови, для которых характерным является анам нез, цитологическая характеристика, анализ крови,

— со специфическим туберкулезным лимфаденитом, для которого характерен конгломерат спаянных лимфоузлов, отсутствие острого начала, бугристость поверхности, наличие холодных натечников или творожистого распада при раскрытии гнойников, положительная реакция Манту, специфичная цитология,

— лимфаденит околоушной-жевательной области с паротитом, при котором нет гиперемии кожи, нет четких контуров, поверхность бугристая, наблюдается зияние слюнного гтротока и выделения измененной слюны.

Лечение:

Учитывая то, что большинство лимфаденитов являются вторичным заболеванием, лечение начинают с первопричины, параллельно воздействуя на пораженный лимфатический узел.

При серозных лимфаденитах рекомендуется применять каиновые блокады 0,25% раствором новокаина с 100.000 Г нициллина инъекциями в 2 точки вокруг лимфоузла, в коли’ 20 мл. Местно: полуспиртовые компрессы, повязки по Дубро компрессы с димексидом. Обязательно надо помнить, что уточнен диагноз, физиолечение не назначают. После подтве ния диагноза серозного лимфаденита, назначают УВЧ в атер ской дозе, облучение гелий-неоновым лазерным лучом, i’1 стью 100-200 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин., 3-5 сеансов.

А.И. Химич (1968 г.) предлагает местную гипотермию тилом с последующим наложением мазевой повязки.

Гнойные воспалительные процессы лечатся хирурги раскрытие гнойника типичными разрезами с последующим. нием гнойной раны и наложением вторичных швов.

При хронических лимфаденитах основное лечение на повышение иммунологической реактивности организма ного. Активная иммунизация стафилококковым анатокс Коррекция временного иммунодефицита проводится в в/м 100-200 мг лизоцима. Помимо общего лечения - местно,, сывающая терапия на пораженный лимфоузел.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — острое воспаление вены с ее тромбозом, торое развивается на фоне воспалительного процесса чег лицевой области.

В анастамозах лицевых вен с синусами твердой мозговой лочки клапаны отсутствуют, что способствует распрост инфекции по вене к твердой мозговой оболочке. Сначала может быть асептическим, и тогда отсутствует клиника, в нейшем он подвергается протеолизу и продукты метабо микробов всасываются в кровь, при этом наблюдаются i интоксикации организма.

для клиники тромбофлебита характерно недомогание, с температура 40°С, отек лица, болезненные инфильтраты по

58

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1047 | Нарушение авторских прав