АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биомеханизм родов и акушерское пособие при тазовых предлежания плода

Тазовые предлежания плода относятся к патологическому акушерству, роды в тазовом предлежании - к патологическим.

При тазовом предлежании чаще, чем при головном, наблюдаются травматические повреждения и материнская заболеваемость (разрывы мягких родовых путей и промежности, повреждения лобкового и крестцового подвздошного сочленений, кровотечения, послеродовые инфекционные заболевания.

Различают следующие разновидности тазовых предлежании: 1) ягодичные предлежания (сгибательпые) и 2) ножные (разгибательные) предлежания.

Ягодичные предлежания в свою очередь подразделяются на чисто ягодичные и смешанные ягодичные предлежания. Некоторые авторы чисто ягодичные лредлежания называют неполными, а смешанные ягодичные - полными.

При чисто ягодичных (неполных) предлежаниях ко входу в таз обращены ягодицы: ножки вытянуты вдоль туловища - согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и стопы расположены в области подбородка и лица.

При смешанных ягодичных (полных) предлежаниях ягодицы обращены ко входу в малый таз вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнуты в голеностопных суставах, плод в позе на «корточках».

Ножные предлежания разделяют на полные, неполные и коленные.

Очень важным при выборе метода родоразрешения является определение предполагаемой массы плода. Установлено, что самая низкая смертность при тазовых предлежаниях плода приего массе от 2500,0 до 3500, 0. Плод более 3600, 0 при тазовом предлежании принято считать крупным. При массе плода 1500, 0 -2500,0. О часто неблагоприятен исход родов при влагалищном родоразрешении, потому что головка, являясь наиболее крупной частью плода, подвергается травмированию (внутричерепные кровоизлияния), особенно при ножном предлежании.

Наиболее объективным методом определения предполагаемой массы плода является ультразвуковое исследование.

Для способа родоразрешения все клинические данные и результаты, полученные при объективных методах исследования, целесообразно оценивать по бальной шкале прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода Чернуха Е. A., 2004 г).

Оценка ведется по 13 параметрам от 0 до 2 баллов каждый. Если сумма баллов равняется 16 и более, то роды можно вести через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано, если хотя бы один из внутренних размеров таза оценивается в 0 баллов, имеется чрезмерное разгибание головки плода, предполагаемая его масса 4000, 0 и более, при выраженном внутриутробном страдании плода, при «незрелой» шейке матки, переношенной беременности, а также при массе плода 3500, 0 - 3999, 0 и размерах таза, оцененных в 1 балл, у первородящих..

Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода (Е.А.Чернуха, 2003)

При хорошем состоянии беременной и плода, нормальных размерах таза и средних размерах плода, при согнутой его головке, при «зрелой» шейке матки роды следует вести через естественные родовые пути под мониторным контролем.

Продвижение плода по родовому каналу начинается обычно к концу полного раскрытия маточного зева. Принято различать 6 моментов механизма родов при тазовом предлежании плода.

Первый момент - внутренний поворот ягодиц.

Он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу (между большим вертелом и краем подвздошной кости), образуя точку фиксации, задняя же устанавливается над копчиком. При этом туловище плода подвергается незначительному боковому сгибанию выпуклостью кзади в соответствии с изгибом крестца.

Второй момент-боковое сгибание поясничной части позвоночника плода.

Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большому боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из - под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1022 | Нарушение авторских прав