АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Прочитайте:
  1. Алгоритм по определению осложнений при ветряной оспе
  2. Алгоритм по определению осложнений при кори
  3. Алгоритм по определению осложнений при кори
  4. Алгоритм по определению осложнений при приобретенной краснухе
  5. Алгоритм по определению осложнений при эпидемическом паротите
  6. Алгоритм по определению осложнений при эпидемическом паротите
  7. Алгоритм по определению осложнений, обострений, рецидивов псевдотуберкулеза
  8. Алгоритм по определению осложнений, рецидивов, обострений лептоспироза
  9. Алгоритм по определению осложнений, рецидивов, обострений лептоспироза
  10. Алгоритм по распознаванию паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса (осложнений ангины)

1. Оперативное вмешательство (кесарево сечение, операции на беременной матке, наложение акушерских щипцов).

2. Возраст беременных старше 35 лет.

3. Многорожавшие.

4. Осложненное течение беременности, родов и послеродового периода, обусловленное заболеваниями, протекающими с синдромом ДВС:

а) ревматические пороки сердца; застойная сердечная недостаточность: искусственные клапаны сердца;

б) заболевания почек;

в) артериальная гипертензия;

г) гнойно-септические заболевания;

д) анемия;

е) гестоз;

ж) отслойка плаценты

5. Ожирение.

6. Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе (в том числе в связи с беременностью или приемом оральных контрацептивов).

7. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

8. Длительные госпитализация и иммобилизация (например, при длительном токолизе).

9. Подавление лактации с применением эстрогенов.

10.АФС, привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).

11.Генетически обусловленная тромбофилия (дефицит антитромбина III, протеина С, S, гипергомоцистенемия).

Группа высоко риска: беременные с генетическими факторами тромбофилии, АФС, тромбоэмболией в анамнезе с рецидивирующими тромбозами.

 

Особенно высок риск после операции кесарева сечения, тем более если операция была проведена на фоне хронического ДВС синдрома (при гестозах, резус – конфликте, отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании плаценты и т.д.).

ТЭЛА в этих случаях является следствием тромбозов глубоких вен, возникающих вследствие увеличения венозной емкости и венозного давления в нижних конечностях, замедление кровотока.

Тромбозы глубоких вен развиваются во времябеременности у 0,42% женщин, в послеродовом периоде – у 3,5%. Материнская смертность от ТЭЛА составляет 0,1:10000 родов через естественные родовые пути и 1-1,6 на 10000 родов в случае оперативного родоразрешения. (О.И. Линева и соавт.,1997г.)

Летальность в остром периоде ТЭЛА колеблентся в зависимости от обширности эмболии и предшествующего состояния сердечно – сосмудистой и дыхательной систем больного. При обширной эмболии летальность составляет по данным литературы более 25%. Если окклюзия не превышает 50% сосудистого русла легкого, летальный исход по статистике маловероятен.

Клиника: одышка в 100%, сухой кашель в 80%, возбуждение, боли в грудной клетке (100%), кровохарканье (50%), глубокий обморок (50%).

При осмотре: цианоз губ, хрипы в легких, тахикардия, тахипноэ, гипертермия.

Дифференцияльная диагностика: ЭОВ, воздушная и жировая эмболия, отек легких, тяжелая пневмония, инфаркт миокарда.

Следует отметить, что ретроспективный анализ медицинско йдокументации (Минздрав России) показал, что в случаях смерти беременных от массивной ТЭЛА, ее возникновению предшествовала клиника тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Общими характерными признаками микроэмболии являлись боли в грудной клетке, цианоз, одышка, кашель, затрудненное дыхание, тахикардия. В ряде случаев развивалась клиника острой сердечно – сосудистой недостаточности, коллапса, купирующихся применением кардиотонических средств. Ни в одном из анализируемых случаев микроэмболия не была диагностирована (все явления расценивались как воспалительные заболевания дыхательных путей, ССН и т.д.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)