 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ1. Оперативное вмешательство (кесарево сечение, операции на беременной матке, наложение акушерских щипцов). 2. Возраст беременных старше 35 лет. 3. Многорожавшие. 4. Осложненное течение беременности, родов и послеродового периода, обусловленное заболеваниями, протекающими с синдромом ДВС: а) ревматические пороки сердца; застойная сердечная недостаточность: искусственные клапаны сердца; б) заболевания почек; в) артериальная гипертензия; г) гнойно-септические заболевания; д) анемия; е) гестоз; ж) отслойка плаценты 5. Ожирение. 6. Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе (в том числе в связи с беременностью или приемом оральных контрацептивов). 7. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. 8. Длительные госпитализация и иммобилизация (например, при длительном токолизе). 9. Подавление лактации с применением эстрогенов. 10.АФС, привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). 11.Генетически обусловленная тромбофилия (дефицит антитромбина III, протеина С, S, гипергомоцистенемия). Группа высоко риска: беременные с генетическими факторами тромбофилии, АФС, тромбоэмболией в анамнезе с рецидивирующими тромбозами.
Особенно высок риск после операции кесарева сечения, тем более если операция была проведена на фоне хронического ДВС синдрома (при гестозах, резус – конфликте, отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании плаценты и т.д.). ТЭЛА в этих случаях является следствием тромбозов глубоких вен, возникающих вследствие увеличения венозной емкости и венозного давления в нижних конечностях, замедление кровотока. Тромбозы глубоких вен развиваются во времябеременности у 0,42% женщин, в послеродовом периоде – у 3,5%. Материнская смертность от ТЭЛА составляет 0,1:10000 родов через естественные родовые пути и 1-1,6 на 10000 родов в случае оперативного родоразрешения. (О.И. Линева и соавт.,1997г.) Летальность в остром периоде ТЭЛА колеблентся в зависимости от обширности эмболии и предшествующего состояния сердечно – сосмудистой и дыхательной систем больного. При обширной эмболии летальность составляет по данным литературы более 25%. Если окклюзия не превышает 50% сосудистого русла легкого, летальный исход по статистике маловероятен. Клиника: одышка в 100%, сухой кашель в 80%, возбуждение, боли в грудной клетке (100%), кровохарканье (50%), глубокий обморок (50%). При осмотре: цианоз губ, хрипы в легких, тахикардия, тахипноэ, гипертермия. Дифференцияльная диагностика: ЭОВ, воздушная и жировая эмболия, отек легких, тяжелая пневмония, инфаркт миокарда. Следует отметить, что ретроспективный анализ медицинско йдокументации (Минздрав России) показал, что в случаях смерти беременных от массивной ТЭЛА, ее возникновению предшествовала клиника тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Общими характерными признаками микроэмболии являлись боли в грудной клетке, цианоз, одышка, кашель, затрудненное дыхание, тахикардия. В ряде случаев развивалась клиника острой сердечно – сосудистой недостаточности, коллапса, купирующихся применением кардиотонических средств. Ни в одном из анализируемых случаев микроэмболия не была диагностирована (все явления расценивались как воспалительные заболевания дыхательных путей, ССН и т.д. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав |