 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА
Применение этих критериев диагностики на практике вызывает ряд проблем. Формально к группе сепсиса можно отнести эндомиометрит, матсит, пиелонефрит, однако при проведении адекватного лечения эти симптомы могут исчезнуть через 2-3 дня.
Нарушения функций органов (полиолрганная недостаточность) наблюдается в определенной последовательности, выглядит это следующим образом: синдром дыхательных расстройств > энцефалопатия > синдром почечной дисфункции > синдром печеночной дисфункции > стресс- язвы желудочно-кишечного тракта. Своевременная диагностика начальных стадий органной дисфункции является очень важным моментом в отношении прогноза, так как смертность до появления синдрома ПОН составляет 30% - 60%, а после 80% - 90%. О наличии органной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам (достаточно одного из перечисленных); Дисфункция в системе гемостаза (коагулопатия потребления): продукты деградации фибриногена >1/40; димеры >2; протромбиновый индекс <70%; тромбоциты <150х109/л; фибриноген <2 г/л. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): парциальное давление кислорода в артериальной крови (Ра02) <71 мм рт. ст.; билатеральные легочные инфильтраты; отношение Ра02 к содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) <175; необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) < 18ммрт. ст.. Почечная дисфункция: креатинин крови >0,176 мкмоль/л; натрий мочи <40 ммоль/л; диурез <30 мл/час. Печеночная дисфункция: билирубин крови >34 мкмоль/л; увеличение АСТ, АЛТ или щелочной фосфатазы в 2 раза и более от верхней фаницы нормы. Дисфункция ЦНС: менее 15 баллов по шкале Глазго. Количественная оценка степени полиорганной недостаточности, основанная на подсчете пораженных органов, свидетельствует о том, что развитие недостаточности, включающей поражение более трех органов, является фатальной. Перитонит после родов обычно развивается через несколько дней. После кесарева сечения различают 3 формы перитонита (В.Н. Серов, 1998): 1) перитонит, возникающий вследствие инфицирования брюшины во время операции, чаще всего произведенной на фоне хориоамнионита (1-2 сутки); 2) перитонит, развивающийся вследствие длительного пареза кишечника из-за предшествующих заболеваний, эндомиометрита (3-4 сутки); 3) перитонит вследствие недостаточности швов на матке и поступления инфекционного агента в брюшную полость (6-7 сутки). При ранней форме акушерского перитонита преобладают признаки интоксикации. Начало: повышение температуры до 39-40 градусов (при резком снижении реактивности организма), разница температуры под «мышкой» и в прямой кишке - 1,5-3° С. Р8 слабый, частый, мягкий, аритмичный, АД снижено, дыхание учащено, поверхностное. Дыхательные движения в верхней части живота сначала сохранены, затем они прекращаются, перитонеальные явления, рецидивирующий парез кишечника. Боли в животе, напряжение мышц передней стенки выражены недостаточно. С-м Щеткина Блюмбера слабо положительный. При ректовагинальном исследовании - выпот в маточно-прямокишечном пространстве. В клинической картине второй формы акушерского перитонита доминирует парез кишечника. При третьей форме акушерского перитонита вследствие недостаточности швов на матке в клинической картине заболевание возникает внезапно, более четко находит отражение местная симптоматика. Па фоне пареза кишечника - резко (+) симптом Щеткина - Блюмбера, мышечная защита, рвота, четкая локальная болезненность при пальпации. При возникновении перитонеального сепсиса температура носит реметтирующий характер, отмечается повторный озноб, возникает про-фузный понос, могут быть гнойные метастазы, чаще всего в легкие. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав |