 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЭМПИРИЧЕСКАЯ ПРОТИВОМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА(С.В. Яковлев, В.П. Яковлев, 1999)
3. Многорожавшие. 4. Осложненное течение беременности, родов и послеродового периода, обусловленное заболеваниями, протекающими с синдромом ДВС: а) ревматические пороки сердца; застойная сердечная недостаточность: искусственные клапаны сердца; б) заболевания почек; в) артериальная гипертензия; г) гнойно-септические заболевания; д) анемия; е) гестоз; ж) отслойка плаценты 5. Ожирение. 6. Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе (в том числе в связи с беременностью или приемом оральных контрацептивов). 7. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. 8. Длительные госпитализация и иммобилизация (например, при длительном токолизе). 9. Подавление лактации с применением эстрогенов. 10.АФС,)привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка нормальной плаценты). 11.Генетически обусловленная тромбофилия. Группа высоко риска: беременные с генетическими факторами тромбофилии, АФС, тромбоэмболии в анамнезе с рецидивирующими тромбозами. ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА: НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА: -бережное родоразрешение -адекватное обезболивание -коррекция волемических расстройств -бинтование эластическими бинтами нижних конечностей -раннее вставание в послеродовом и послеоперационном периоде.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
- гепаринопрофилактика: а) гепарин 5 тыс. ед. х 2 раза в день, фраксипарин 0,3-0,6 мл х 1 раз в день. б) в группах высокого риска при необходимости антикоагулянтной терапии в течение всей беременности – предпочтительнее использовать низкомолекулярный гепарин-фраксипарин. в) в случаях, когда гепарин применялся в течение всей беременности, необходима его отмена за сутки до планового кесарева сечения с началом родовой деятельности с возобновлением профилактики тромбоэмболических осложнений в послеродовом/послеоперационном периоде спустя 6-8 часов. Нефракционированный гепарин в послеродовом/послеоперационном периоде назначается в дозе 5000 ЕД 2 или 3 раза в сутки п/к в течение 7 дней, НМГ – в дозе 0,3-0,6 мл в течение 10-14 дней.
У родильниц с сочетанными формами тромбофилии (АФС+генетические формы, предрасполагающие к тромбозу, или мультигенные формы) показана длительная противотромботическая профилактика НМГ в течение 3-х недель с последующим переходом на длительное применение антивитамина К варфарина. - низкомолекулярные декстраны, гемодилюция-интраоперационно - в некоторых случаях- применение препаратов непрямого фибринолитического действия (активаторов эндогенного фибринолиза): а) никотиновая кислота 1% раствор из расчета 1-3 мг/кг в/в (эффект держится 2-3 часа) б) теоникол 10 мл в/в капельно в 500 мл 5% глюкозы или 0,15 х 3 раза в день внутрь. ДИАГНОСТИКА ТЭЛА:
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 970 | Нарушение авторских прав |
