АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ИТШ

Прочитайте:
  1. X.3.4. Тактика предоставления ПКП
  2. X.6.3. Тактика
  3. Акушерская тактика ведения преждевременных родов
  4. Амбулаторная тактика ведения больных бронхиальной астмой
  5. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.
  6. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.
  7. Ваша лечебная тактика?
  8. Ваша тактика в отношении 47?
  9. Ваша тактика в отношении зуба 1.1.?
  10. Виды медицинской помощи. Доврачебная помощь, кем и где оказывается оказывается при ЧС мирного и военного времени, оптимальное время оказания и перечислить мероприятия

(В.Н.Серов, 1997г.)

Последовательность проведения мероприятий определяется по формуле: VIP-PhS, где:

V -вентиляция, I – инфузионная терапия, Р -поддержание сердечного выброса и артериального давления, Ph - фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики), S –специфическая терапия (удаление очага инфекции).

V – для устранения респираторного дистресс-синдрома, с первых минут его возникновения больную переводят на ИВЛ смесью 50% кислорода и воздуха с положительным давлением в конце выхода 5 см вод.ст.

I –соотношение коллоидов и кристаллоидов 2,5:1 в темпе 5-20 мл/мин. В режиме управляемой гемодилюции (Ht- не ниже 0,25 л/л, Hв- не ниже 70 г/л, КОС –не ниже 15 мм рт.ст.).

Проводят инфузионно – трансфузионную терапию, которая осуществляется путем введения коллоидов (300-500 мл.) или кристаллоидов (500-1000 мл.) в течение 30 минут и повторяется в дальнейшем для достижения эффекта (повышение АД и выделение мочи).

 

Критерии оптимальности инфузионной терапии:

АД сист. – не ниже 100 мм рт.ст.

САД – не ниже 80 мм рт.ст.

ЦВД – не ниже 8-12 см вод ст.

Диурез – не менее 40 мл/час.

Рh –дигоксин 0,925% - 1,0; коргликон 0,06%- 0,5-1,0; строфантин 0,5%-0,25-0,5; цефонид 0,02%-1,0.

Допамин и норадреналин (норэпинефрин) являются препаратами первоочередного выбора коррекции гипотензии у больных с септическим шоком. Нецелесообразно назначение допамина в «низких» дозировках с нефропротективной целью (дофамин нпзначают от 1 до 5 мг\кг\мин.

-преднизалон – 30 мг/кг массы в растворе; гидрокортизон- разовая доза от 25-50 до 300 мг (суточная- до 304 г) в 3-4 приема.

-антибиотики широкого спектра действия: препараты метронидазола- метраджил, трихопол.

- гепарин 5000 ЕД п\к (от введения гепарина следует воздержаться, если наблюдается активация фибринолиза, а также, если в ближайшее время предполагается операция – ввиду опасности кровотечения). В этих случаяхъ гепарин применяют спустя 8 часов после операции.

Фраксипарин п\к 2 раза в сутки по 7,5 ЕД.

S – ранее полное удаление септического очага и дренирование его. Септический шок является безусловным показанием к удалению матки. Операция должна включаться в план лечения больных с септическим шоком не как крайняя мера, а как последовательный этап терапии, так как в этих условиях она является наиболее бережным и радикальным методом удаления септического очага. Инструментальное опорожнение полости матки с помощью кюретки или вакуум-аспиратора сразу же при поступлении больной в стационар только в случаях, если заболевание обусловлено инфицированным абортом.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)