 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ИТШ(В.Н.Серов, 1997г.) Последовательность проведения мероприятий определяется по формуле: VIP-PhS, где: V -вентиляция, I – инфузионная терапия, Р -поддержание сердечного выброса и артериального давления, Ph - фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики), S –специфическая терапия (удаление очага инфекции). V – для устранения респираторного дистресс-синдрома, с первых минут его возникновения больную переводят на ИВЛ смесью 50% кислорода и воздуха с положительным давлением в конце выхода 5 см вод.ст. I –соотношение коллоидов и кристаллоидов 2,5:1 в темпе 5-20 мл/мин. В режиме управляемой гемодилюции (Ht- не ниже 0,25 л/л, Hв- не ниже 70 г/л, КОС –не ниже 15 мм рт.ст.). Проводят инфузионно – трансфузионную терапию, которая осуществляется путем введения коллоидов (300-500 мл.) или кристаллоидов (500-1000 мл.) в течение 30 минут и повторяется в дальнейшем для достижения эффекта (повышение АД и выделение мочи).
Критерии оптимальности инфузионной терапии: АД сист. – не ниже 100 мм рт.ст. САД – не ниже 80 мм рт.ст. ЦВД – не ниже 8-12 см вод ст. Диурез – не менее 40 мл/час. Рh –дигоксин 0,925% - 1,0; коргликон 0,06%- 0,5-1,0; строфантин 0,5%-0,25-0,5; цефонид 0,02%-1,0. Допамин и норадреналин (норэпинефрин) являются препаратами первоочередного выбора коррекции гипотензии у больных с септическим шоком. Нецелесообразно назначение допамина в «низких» дозировках с нефропротективной целью (дофамин нпзначают от 1 до 5 мг\кг\мин. -преднизалон – 30 мг/кг массы в растворе; гидрокортизон- разовая доза от 25-50 до 300 мг (суточная- до 304 г) в 3-4 приема. -антибиотики широкого спектра действия: препараты метронидазола- метраджил, трихопол. - гепарин 5000 ЕД п\к (от введения гепарина следует воздержаться, если наблюдается активация фибринолиза, а также, если в ближайшее время предполагается операция – ввиду опасности кровотечения). В этих случаяхъ гепарин применяют спустя 8 часов после операции. Фраксипарин п\к 2 раза в сутки по 7,5 ЕД. S – ранее полное удаление септического очага и дренирование его. Септический шок является безусловным показанием к удалению матки. Операция должна включаться в план лечения больных с септическим шоком не как крайняя мера, а как последовательный этап терапии, так как в этих условиях она является наиболее бережным и радикальным методом удаления септического очага. Инструментальное опорожнение полости матки с помощью кюретки или вакуум-аспиратора сразу же при поступлении больной в стационар только в случаях, если заболевание обусловлено инфицированным абортом. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 927 | Нарушение авторских прав |