 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРИ ГИПОТОНИИ МАТКИ- Визуальный метод (ошибка 30% - Гравиметрический метод – взвешивание салфеток (ошибка 20 %) - Измерение мерной емкостью (кружка, лодок с нанесенной градуировкой). При визуальном методе (ошибка 50 %) определения кровопотери следует прибавлять 30% от предполагаемой величины, при гравиметрическом методе - 20%, при измерения мерной емкостью х на 2. Для экстренного определения состояния гемостаза рекомендуется проведение теста по Lee White или Е.П, Иванову (1983). Объективные данные о системе гемостаза получаются при анализе данных троибоэластограммы, числа и агрегации тромбоцитов, АЧТВ, протромбинового индекса, содержания антитромбина III, фибриногена, продуктов деградации фибрина/фибриногена, показателей фибринолиза. Кровопотерю в родах до 500 мл (менее 0,5% от массы тела) принято считать физиологической. Частота кровопотери более 500 мл колеблется от 3% до 5%. Кровопотерю 1,1-1,5% от массы тела (800-1000 мл) считают патологической, более 1,5% (более 1000 мл) - массивной. 1. В конце 2-го периода родов вводят с профилактической целью роженицам группы риска окситоцин 5 ед. в\в капельно или метилэргометрин 0,2 в\м.. 2. После рождения ребенка катетером выводят мочу, на низ живота кладут пузырь со льдом. Если кровопотеря после рождения целого последа более 0,5% массы тела беременной, то в/в капельно вводят окситоцин в растворе глюкозы и проводят наружный массаж матки, осматривают мягкие родовые пути. 3. При продолжающемся кровотечении более 400 мл- остановка его и лечение массивной кровопотери проводится в 2 этапа, в соответствии с методическим письмом МЗ и СР РФ от 13.03.2008 № 1812 –ВС «Кровотечение в послеродовом периоде» и приказом МЗ и СР РФ № 673 «Обсуждении стандарта медицинской помощи с послеродовым кровотечением».
На первом этапо проводятся мероприятия направленные на: 1) Сокращение матки при ее гипотонии. - Ручное обследование матки, бимануальная компрессия матки. - Введение утеротоников
- Промежуточные мероприятия между первым и вторым этапами следующие: клеммировакие маточных артерий по Бакшееву, внутриматочный гемостатический баллон, сдавление брюшной аорты. Внутриматочный баллон - это простейшее приспособление, состоящее из самого баллона, резервуара и полой трубки, их соединяющей. Проведение баллонной тампонады имеет целый ряд преимуществ: быстрота применения, простота использования, стерильность, атравматичность, не требует анестезии. Введение баллона может быть л>су_ществлено акушеркой, что дает выигрыш времени.
Введение баллона производят в стерильных условиях. Сначала собираютобеспечения давления в рас систему, затем в систему наливают небольшое количество 0,9% раствора натрия хлорида. Нажатием на баллон из системы удаляют воз дух. Обнажив шейку матки в зеркалах,под контролем зрения баллон вводят в полость матки,систему заполняют раствором в объеме 200-400мл. Для обеспечения давления в баллоне резервуар располагают выше уровня баллона.По уровню жидкости в баллоне можно судить о сокращении матки. Целесообразно произвестполдости матки, и УЗИ,чтобы убедиться,что вполости матки не скапливается кровь.При отсутствии кровотечения баллон можно оставить вполости матки на несколько часов. Чаще всего в течение 30 минут тонус матки восстанавливается (жидкость в резервуаре поднимается). Чтобы не препятствовать сокращению матки, резервуар необходимо постепенно опустить на уровень баллона,после чего он может быть извлечен из полости матки. 2)Ушивание разрывов при травме. 3) Коррекция гемостаза. На втором этапе при отсутствии эффекта от 1-го этапа осуществляется лапаротомия (кровопотеря 150(ГмТи продолжа-ется). С момента начала операции желательно проводить интраоперационную реинфузию отмытых аутоэритроцитов, используя аппарат для интраоперационной реинфуэии аутологичной крови, Последовательность мероприятий определяется наличием или отсутствием хирурга, способного перевязать внутренние подвздошные артерии. При наличии возможности первоначально производится перевязка внутренних подвздошных артерий, при отсутствии аффекта - гемостатические компрессионные швы на матку. При отсутствии возможности перевязки внутренних подвздошных артерий первоначально проводится ишемизация матки путем наложения зажимов и лигатур на сосудистые пучки маточных и яичниковых артерий; гемостатические компрессионные швы (Б-Линча /В-Linch/, Перейра, стягивающие швы на нижний сегмент). По методике В-Lynch после лапаротомии производят поперечный разрез в нижнем маточном сегменте и дополнительно осуществляют контрольное исследование. Затем на Зсм ниже разреза у латерального края матки в нижнем сегменте делают вкол в полость матки с выколом на Зсм выше разреза и 4см медиальнее ребра матки.Далее шовную нить (рассасывающуюся) перекидывают над дном матки. На задней стенке на уровне крестцовых связок производят вкол и выкол в поперечном напрвлении.Затем нить возвращают рад дном матки обратно на переднюю стенку; вкол на передней стенке делают на Зсм выше, а выкол - ниже поперечного разреза.Затем нити натягивают, завязывают узел, ушивают разрез на матке.Эффект от наложения шва продолжается 24-48 часов. При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. Вместо перевязки сосудов и экстирпации матки возможно проведение эмболизации маточных сосудов. В клиниках, где имеются соответствующее оборудование.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав |