АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстрокорпаралъная детоксикация (при генерализованной инфекции)

- плазмаферез

- гемоультрафильтрация

- ксеноселезенка

Показаниями для назначения плазмафереза при сепсисе.

-1-2 –ые сутки клической манифестации заболевания с последующим продолжением по показаниям воспалительных заболеваниях органов мало и используется в плане профилактики трубно-перитониального бесплодия после односторонней тубэктомии по поводу внематочной беременности, после самопроизвольных выкидышей и инфицированных преждевременных родов. В арсенале дневного стационара также имеются возможности проведения лазеротерапии, лечебно-диагностической гистероскопии, дифференцированной фитотерапии, герудотерапии. Сопровождение гестационного периода:

1.Динамическое наблюдение за беременной акушером-гинекологом, консультации специалистов. Диагностируя эндокринные причины невынашивания беременности, акцентируется внимание на значимости гиперандрогении, нередко являющейся причиной функциональной истмико-цервикальной недостаточности, а, следовательно, плодовых потерь, преимущественно во втором и третьем триместре, т.к. при этом преждевременные роды, особенно «ранние» (в 22-27 недель гестации), коррелируют с высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Микробиологическое обследование беременных, включающее бактериологическое исследование, ИФА, ПЦР-диагностику.Для беременных, не прошедших прегравидарную подготовку, и беременных с высоким риском развития инфекционной патологии рекомендуется исследование с обязательным контролем за излеченностью. В формировании истинных и псевдопороков чрезвычайно значимой является роль «проблемных» заболеваний, передающихся половым путем и, в несколько меньшей мере, оппортунистических инфекций.

Воздействие на первичный очаг при сепсисе:

Первичным очагом при сепсисе является преимущественно воспалительно измененная матка (эндометрит); возможны и другие гнойные локализации - почки, молочные железы, абсцессы промежности, постинъекционный абсцесс.

При наличии первичного очага инфекции в матке на него необходимо воздействовать активно. В случае выявления остатков последами скопления организовавшихся сгустков крови если позволяет состояние больной еслипозволяет состояние больной показано их удаление кюреткой.

При отсутствии содержимого в полости матки ее следует промыть охлажденным антисептическим раствором, используя катетер.

В необходимых случаях приходится решать вопрос об экстирпации матки.

Она показана 1)при перитоните после кесарева сечения_; 2)при неэффективной консервативной терапии инфекционно-токсического шока; 3) сепсиса с почечно-печеночной недостаточностью

4)при некеротическом эндометрите

При экстирпации матки с трубами обязательно проводят ревизию, санацию и дренирование брюшной полости важно завершить операцию санацией брюшной полости (не менее 3л.антисептика,ведением 100-120 мл. 0,25% раствора прокаина в брыжейку тонкой и сигмавидной кишки, широким дренированием полости малого таза с двух сторон и через культю влагалища по Брауде (просвет дренажей не менее 0,8 -1,2 см.).

Следует помнить, что после удаления органиа обязательно меняют перчатки и операционное белье.

П ри первичном очаге в виде мастита, гнойника промежности, постинъекционного абсцесса показано хирургическое вмешательство с эвакуацией гноя, иссечением некротизированной ткани. При тяжелом рецидивирующем мастите с интоксикацией, недостаточной эффективностью интенсивной терапии следует прекратить лактацию путем назначения парлодела или сочетанным применением эстрогенов с андрогенами. Роль первичного очага у больных сепсисом сохраняется не только в первые дни заболевания, но и в после­дующем. Даже при хрониосепсисе она остается ведущей.

ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ:

- при перитоните, возникшем вследствие инфицирования брюшины (1-я форма) - возможно интенсивное лечение: АБ, инфузионная, детоксикационная терапия стимуляции кишечника в течение 12-24 часов, при отсутствии эффекта –экстирпация матки с трубами;

- при перитоните вследствие длительного пареза кишечника(2-я форма) или при несостоятельности швов (3-я форма): немедленно экстирпация матки.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 786 | Нарушение авторских прав