АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При угрожающих преждевременных родах

Для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной деятельности предлагается следующее комплексное лечение:

1. постельный режим.

2. Психотерапия, седативные средства: настойка пустырника (15,2: 200,0) по 1 столовой ложке 3 -4 раза в день, настойка валерианы (20,0: 200,0) или настойка пустырника (20,0) по 1 столовой ложке 3 раза в день; могут быть использованы также седативные препараты, как триоксазин по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки, нозепан (тазепам) по 0,01 г 2 – 3 раза в день, сибазон по 0,015 г 1 – 2 раза в сутки.

3. Спазмолитическая терапия: 0,1% раствор метацина – 1 мл внутримышечно, баралгин по 2 мл, но-шпа по 2 мл внутримышечно 2 -4 раза в сутки, 2% раствор папаверина гидрохлорида по 2 мл внутримышечно 2 – 3 раза в сутки.

После хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности целесообразно назначить более сильные спазмолитики (баралгин, матацин).

4. Средства, снижающие активность матки: 25% раствор магния сульфата по 10 мл внутривенно 2 – 4 раза в сутки; токолитики: партусистен, бриканил, гинипрал, антагонисты ионов кальция- финоптин (изоптин).

5. Немедикаментозные средства для снижения сократительной активности матки: электрорелаксация матки, иглоукалывание, электроаналгезия.

6. Физиотерапевтические методы: электрофорез магния синусоидальным модулированным током.

В настоящее время в борьбе с угрожающими преждевременными родами достигнуты определенные успехи благодаря использованию в акушерской практике препаратов, подавляющих сократительную активность матки: В-миметики или токолитики, группа веществ, специфически действующих на В-рецепторы и вызывающих релаксацию матки.

Препараты этого ряда являются производными эпинефрина – нейро-гормона, освобождающегося при стимуляции симпатических нервных окончаний. Токолитики быстро блокируют сокращения матки, а после прекращения их введения сократительная активность матки может вновь восстановиться, в связи с чем В-адреномиметики применяют длительно и вводят через равные промежутки времени и в постепенно снижающихся дозах.

Применение партусистена (беротек), бриканила (тербутален), гинипрала для подавления сократительной деятельности матки заключается в следующем: 0,5 мг партусистена или 0,5 мг бриканила разводят в 250-400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно, начиная с 5 – 8 капель в минуту, постепенно увеличивая дозу до прекращения сократительной активности матки. Средняя скорость введения раствора составляет 15-20 капель в минуту в течение 4 – 12 ч. В случае положительного эффекта за 15 – 20 минут до окончания введения препарата следует начать прием внутрь партусистена, бриканила в дозе 5 мг 4-6 раз в сутки или по 2,5 мг через 2-3 часа. В случае прекращения сократительной деятельности матки через 2-3 дня дозу токолитиков постепенно снижают в течение 8-10 дней. Вместо таблетированного препарат можно использовать суппозитории в тех же дозах.

Лечение токолитиками можно проводить длительное время (до 2 мес.) до исчезновения клинических признаков угрозы прерывания беременности.

Через 5-10 минут после начала внутривенного введения В-адреномиметиков отмечаются значительное уменьшение интенсивности болей, снижение напряжения матки, а через 30-40 минут боли и сократительная деятельность матки прекращаются. Токолитики в таблетированном виде через 30 минут после приема дают эффект, который держится в течение 3-4 часов.

● Токолитические препараты могут вызывать побочные действия и осложнения: сердцебиение, снижение АД (особенно диастолического), потливость, тремор, беспокойство (возбуждение), тошноту, рвоту, озноб, головную боль, метеоризм.

Для устранения побочных действий В-адреномиметиков их применяют в сочетании с финоптином (по 0,04 г 3-4 раза в день).

● В том случае, если угроза прерывания беременности проявляется повышенным тонусом матки, с успехом может быть использован индометацин - ингибитор синтеза простагландинов. Индометацин назначают в дозе 200 мг в сутки в таблетках или свечах: в 1-е сутки по 50 мг 4 раза в таблетках (в свечах по 100 мг 2 раза), на 2-3-и сутки по 50 мг через 8 часов, на 4-6-е сутки по 50 мг через 12 часов, на 7-8-е сутки по 50 мг на ночь. Общая доза не должна превышать 1000 мг. Длительность курса лечения 5-9 дней. Противопоказаниями к использованию индометацина являются заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма. Торможение сократительной деятельности матки начинается через 2-3 часа после приема препарата и выражается в снижении тонуса, постепенном снижении амплитуды схваток. Полная нормализация состояния матки наступает через 3-4 дня от начала терапии. Для закрепления эффекта целесообразно использовать индометацин в сочетании с электрофорезом магния.

● Терапию, направленную на сохранение беременности, можно проводить вводя внутривенно капельно 2% раствор сульфата магния в дозе 200 мл в течение 1 часа 5-7 дней. Токолитическая терапия сульфатом магния не оказывает отрицательного влияния на плод, у матери снижается артериальное давление, увеличивается диурез, отмечается благоприятный седативный эффект. Однако эффективность сульфата магния ниже, чем В-адреномиметиков и индометацина.

● Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, необходимо шире использовать немедикаментозные и физиотерапевтические средства воздействия на мускулатуру матки. Электрорелаксация матки с помощью воздействия на ее нервно-мышечный аппарат переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА по амплитудному значению является высокоэффективным средством подавления сократительной активности матки.

При угрожающих преждевременных родах успешно применяют иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами (иглоукалывание проводит врач, получивший специальную подготовку).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав