 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Характеристика и объем препаратов для. заместительной терапии
C учетом всех данных для успеха лечения массивной кровопотери и ее последствий важно поэтапно проводить все необходимые мероприятия. Манипуляции: 1. Катетеризация 2-3 вен (центральной и периферической). 2. Развертывание операционной. 3. Вызов доноров. 4. Перевод на ИВЛ. 5. Контроль диуреза. 6. Остановка кровотечения (ручное обследование полости матки, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин); при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий - развертывание операционной для выполнения гистерэктомии, на время подготовки женщины к операции - тампонада матки (тампонная или бал лонная). Медикаментозная терапия: Восполнение ОЦК: гелофузин 4% раствор, растворы гидроксиэтил-крахмала - венофундин, волювен; кристаллоиды - Стерофундин изотонический, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия. Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии до 300% от кровопотери при условииадекватного диуреза 2. Восстановление гемостатического потенциала крови: трансфузия свежезамороженной плазмы до 1500 мл, ингибиторы фибринолиза, новосэван 90-100 мг/кг в/в одномоментно. 3. При систолическом АД менее 70 мм рт. ст. (при условии восполненного ОЦК - подключение инотропных препаратов (добутамин: 2-20 мкг/кг/мин, допамин: 10-15 мкг/кг/мин. Подъем АД должен быть не выше 100-110/70 мм.рт.ст. 4. Восстановление адекватной кислородной емкости крови и потребления кислорода (см. выше). 5. Ингибиторы протеаз - на фоне антикоагулянтной терапии. 6. Мембраностабилизирующая терапия: преднизолон 300мг. 7. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена: этамзилат натрия, дицинон 250-500 мг. Оценка результативности действий проводится по следующим показателям: Положительный эффект лечения: 1. Остановлено кровотечение. 2. САД не менее 100 мм рт.ст. 3. Уменьшение тахикардии. 4. Урежение дыхания. 5. Нет нарушений ритма сердца 6. Отсутствует цианоз. 7. Повышение температуры тела. 8. Восстановление сознания. 9. Эритроциты не менее 1x10. 10. Гемоглобин не менее 70 г/л 11. Гематокрит не менее 25%. 12. Время свертывания крови не более 10 минут. 13. Количество тромбоцитов не менее 10x10. 14. Фибриноген не менее 1,5 г/л. 15. На тромбоэласто грамме - нормо- или гиперкоагуляция. 16. Диурез не менее 30 мл/час. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав |