АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА

Интенсивная терапия пациента с тяжелым сепсисом или сепсис-индуцированной тканевой гипоперфузией (гипотензия или лактоацидоз) должна начинаться немедленно и не должна откладываться до перевода больного в ОРИТ.

В течение первых 6 часов интенсивной терапии сепсис-индуцированной гипо-перфузии ее целями является достижение всех следующих показателей:

• центральное венозное давление (ЦВД) - 8-12 мм рт.ст. (для больных, находящихся на ИВЛ, рекомендуется более высокое ЦВД- 12-15 мм рт.ст.)

• среднее артериальное давление (АД_ср..) ≥65 мм рт. ст.

• диурез >0,5 мл /кг/час.

• SatvО2 ≥70% (насыщение гемоглобина центральной венозной (верхняя полая вена) или смешанной венозной крови кислородом).

• В случае, если не удается добиться сатурации смешанной венозной крови > 70% при ЦВД 8-12 мм рт.ст., следует начать трансфузию эритроци-тарной массы до достижения уровня гемотокрита > 30% и/или инфузию допамина/добутамина.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

1. Госпитализация в реанимационное отделение.

2. Катетеризация центральных и периферических вен

3. Катетеризация мочевого пузыря.

Консультации специалистов: реаниматолог, клинический фармаколог, нефролог (уролог), гематолог-коагуолог, врач-лаборант.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЪНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении мониторинга регистрируют следующие параметры:

1. Мониторинг показателей периферической крови: эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, времени свертывания крови, дли­тельности кровотечения

2. Мониторинг показателей сокращенной коагулограммы: ПТИ; фибриноген, АВР, АЧТВ, этаноловый тест, ß- нафталовый тест

3. Общий анализ мочи

4. Рентгенография легких

5. ЭКГ

6. Мониторинг показателей центральной гемодинамики (СВ, ОЦК, ОПСС)

7. Мониторинг КЩС и газов крови

8. Неинвазивное измерение АД, в т.ч. АД ср. (среднего)

а. АДср. =Д+1/ЗПД:

b. Д - уровень диастолического АД;

с. ПД - пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим АД)

9. ЧСС

10.Пульсоксиметриия

11.Термометрия

На ЭКГ отмечаются электролитные нарушения и перегрузка правых отделов серд­ца, синусовая тахикардия, нарушения ритма (суправентрикулярные экстрасистолы, мерцательная аритмия), признаки ишемии миокарда.

На рентгенограмме гр_удной_ клетки — картина острого респираторного дистресс-синдрома (усиление легочного рисунка, его ячеистый вид и мало интенсивная мел­коочаговая пятнистость), увеличение размеров сердца в положении больной лежа. Лабораторные данные отражают факт тяжелого воспаления и степень полиорган­ной недостаточности (тромбоцитопения, значительный лейкоцитоз, изменения коа­гулограммы, гипопротеинемия, гипербилирубинемия, увеличение трансаминаз, мочевины и креатинина, снижение кальция и калия, повышение содержания креа-тинина), метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз.

Степень интоксикации отражает лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ):

ЛИИ = (С+2П+3 Ю+4Ми)Пл-1)

где: (Мо+Ли)(Э+1)

С - сегментоядерные нейтрофилы: Пл - плазматические клетки;

П - палочкоядерные лейкоциты; Мо - моноциты;

Ю - юные лейкоциты Ли - лимфоциты;

Ми - миелоциты; Э - эозинофилы.

Значение ЛИИ:

1 ± 0,6 - нормальная величина,

5-8 - начальная интоксикация,

10-15 - умеренная интоксикация,

18-25 - выраженная интоксикация,

> 25 - терминальная интоксикация.

ЛИИ в норме примерно равен 1, повышение индекса до 2-3- свидетельствует об ограничении воспалительного процесса, повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации.

Одновременно с воздействие мна очаг следует приступить к общему лечению сепсиса: антибактериальная, инфузионно - трансфузионная, симптоматическая и иммунокоррегирующая терапия, нутритивная и респираторная поддержка, гормональное лечение.

Антибактериальная терапия (раннее начало, АБ с бактерицидным типом действия, максимально допустимые дозы).

Антибактериальную терапию при сепсисе назначают эмпирически, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. Важнейшими элементами антибактериальной терапии являются ее адекват­ность и время назначения с момента установления диагноза. АМП должны быть назначены в течение первого часа после установления диагноза.

До начала антибактериальной терапии должен быть взят материал из пер­вичного очага поражения, мочи, мокроты и пр. для идентификации возбудите­ля. Для культурального исследования крови следует брать как минимум 2 об­разца крови: один из периферической вены и по одному образцу из каждого со­судистого катетера, при условии, что они установлены не менее 48 ч назад.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав