 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТАКТИКА ВРАЧАВ случае, когда нет признаков отделения плаценты и нет кровотечения - консервативнаятактика в течение 30-40 минут: 15 минут- после рождения плода- наблюдение за признаками отделения плаценты, при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствии кровотечения начинают в/в капельно введение окситоцина 5 ед. в 400 мл глюкозы. Если при последующем наблюдении плацента не отделяется и нет кровотечения консервативную тактику меняют на оперативную: приступают к ручному отделению плаценты и выделению последа. Если тонус матки не восстанавливается, вводят дополнительно утеротонические препараты. Наружно – внутренний массаж на кулаке или бимануальную компрессию матки.Провести дифференциальный диагноз между плотным прикреплением и истинным приращением плаценты возможно только при попытке ручного отделения плаценты. При плотном прикреплении плаценты ручное отделение плаценты выполнимо. При истинном вращении - отделить плаценту от стенки матки не удается. Форсированное проведение этой операции может привести к проникновению пальцев в мышечный слой матки и даже к ее полной перфорации. В таких случаях необходимо прекратить всякие попытки удалить послед и приступить к операции. Пока идет подготовка к операции можно с целью уменьшения кровотечения, как вынужденное мероприятие, провести клеммирование маточных артерий по Бакшееву.
2. Клиника частичного плотного прикрепления и приращения плаценты также идентична: а) кровотечение из половых путей б) отсутствие признаков отделения плаценты В случае, если при отсутствии признаков отделения плаценты начинается обильное кровотечение (более 250-400 мл) то подозревают частичное плотное прикрепление плаценты или ее приращение и сразу же идут на операцию ручного отделения плаценты и выделения последа. Это вмешательство необходимо производить под наркозом, на фоне внутривенного введения окситоцина. В послеоперационном периоде продолжают введение утеротонических средств. Ряд авторов рекомендуют с целью исключенное ущемление последа до ручного вхождения в полость матки. Провести прием Креде- Лазаревича, первоначально без обезболивания, а при отсутствии эффекта с наркозом. Мероприятия по остановке кровотечения при гипотонии следует проводить своевременно с обязательным подсчетом кровопотери.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав |