АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТАКТИКА ВРАЧА

Прочитайте:
  1. III. Должностные обязанности врача эпидемиолога.
  2. IV. Права врача эпидемиолога.
  3. IV. Права помощника врача-эпидемиолога (паразитолога) отделения природно-очаговых, особо опасных и паразитарных заболеваний
  4. VIII. Права помощника врача-эпидемиолога (паразитолога) отделения природно-очаговых, особо опасных и паразитарных заболеваний
  5. X.3.4. Тактика предоставления ПКП
  6. X.6.3. Тактика
  7. А) вызвать врача, пеленки с меленой сохранить
  8. Автоматизированное рабочее место врача: программное обеспечение. Специализированные медицинские прикладные программы
  9. Акушерская тактика ведения преждевременных родов
  10. Алгоритм «Действие врача при выявлении больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП)»

В случае, когда нет признаков отделения плаценты и нет кровотечения - консервативнаятактика в течение 30-40 минут: 15 минут- после рождения плода- наблюдение за признаками отделения плаценты, при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствии кровотечения начинают в/в капельно введение окситоцина 5 ед. в 400 мл глюкозы. Если при последующем наблюдении плацента не отделяется и нет кровотечения консервативную тактику меняют на оперативную: приступают к ручному отделению плаценты и выделению последа. Если тонус матки не восстанавливается, вводят дополнительно утеротонические препараты. Наружно – внутренний массаж на кулаке или бимануальную компрессию матки.Провести дифференциальный диагноз между плотным прикреплением и истинным приращением плаценты возможно только при попытке ручного отделения плаценты.

При плотном прикреплении плаценты ручное отделение плаценты выполнимо.

При истинном вращении - отделить плаценту от стенки матки не удается. Форсированное проведение этой операции может привести к проникновению пальцев в мышечный слой матки и даже к ее полной перфорации. В таких случаях необходимо прекратить всякие попытки удалить послед и приступить к операции.

Пока идет подготовка к операции можно с целью уменьшения кровотечения, как вынужденное мероприятие, провести клеммирование маточных артерий по Бакшееву.

 

2. Клиника частичного плотного прикрепления и приращения плаценты также идентична:

а) кровотечение из половых путей

б) отсутствие признаков отделения плаценты

В случае, если при отсутствии признаков отделения плаценты начинается обильное кровотечение (более 250-400 мл) то подозревают частичное плотное прикрепление плаценты или ее приращение и сразу же идут на операцию ручного отделения плаценты и выделения последа. Это вмешательство необходимо производить под наркозом, на фоне внутривенного введения окситоцина.

В послеоперационном периоде продолжают введение утеротонических средств.

Ряд авторов рекомендуют с целью исключенное ущемление последа до ручного вхождения в полость матки. Провести прием Креде- Лазаревича, первоначально без обезболивания, а при отсутствии эффекта с наркозом.

Мероприятия по остановке кровотечения при гипотонии следует проводить своевременно с обязательным подсчетом кровопотери.

 

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 738 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)