|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Показания к операции кесарева сечение
Во время беременности:
1. Эклампсия
2. Преэклампсия
3. Гестоз тяжелой степени
4. Атипичные формы тяжелого гестоза – безотлагательное родоразрешение с обязательной предоперационной подготовкой
5. Осложнения тяжелых форм гестоза:
-кровоизлияние в мозг
-кровоизлияние в сетчатку
-амавроз
-отслойка сетчатки
-коматозное состояние
-острая почечная недостаточность
-острая левожелудочковая недостаточность
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-гестоз, сопровождающейся плацентарной недостаточностью в стадии субкомпенсации и декомпенсации
-отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения
-сочетание гестоза с акушерской патологией.
 ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА
 Управляемая Седативные
гемодилюция препараты
| Управляемая
гипотензия
|
|
Ликвидация гиповолемии, Эфферентные
гипоонкотического состояния, методы(плазмаферез)
улучшение микроциркуляции, ультрафильтрация
регуляция белкового и водно- плазмы
солевого обмена
| Лечебные мероприятия проводятся в соответствии с вставка
| Гипотензивная терапия
(Европейский вариант: магнезия + другие гипотензивные средства + инфузионная терапия)
Оптимальным условием проведения гипотензивной терапии при тяжелых формах гестоза является ЦВД не < 5-8 см вод.ст. При низких цифрах ЦВД гипотензивной терапии предшествует инфузионно-трасфузионная терапия (кристаллоиды, ГЭКи).
1. Гипотензивная терапия сульфатом магния:
в/в капельно 1,8-2,5 г/час ~ 2 г/час, суточная доза 10-20 г сухого вещества в 400-800 мл физ.раствора.
2. Гипотензивная терапия сульфатом магния в сочетании с ганглиоблокаторами(особенно при гипертонической болезни и хр.пиелонефрите)
Гипотензивная терапия начинается с управляемой гипотонии имехином или пентамином (50 мг в 5% растворе глюкозы со скоростью 50 мл за 10 минут до снижения САД до 125-130 мл рт.ст.), затем инфузия магнезии в 400 мл реополиглюкина со скоростью 3,2 г/ч до стабилизации С АД до индивидуальной N, после этого скорость инфузии магнезии снижается до 1-2 г/час.
Возможно в/м введение пентамина за 30 минут до инфузии магнезии (50 мг пентамина), повторить введение в середине инфузии и за 1 час до окончания.
|
| Сочетанное применение сернокислой магнезии и других гипотензивных и спазмолитических средств
-(особенно при выраженных отеках и протеинурии).
за 30 минут до начала инфузии магнезии в/м 0,1 мг клофелина, непосредственно перед инфузией р-р эуфиллина 2,4%-10,0. В процессе инфузии магния сульфата можно повторить инъекцию клофелина в той же дозе, вводить в/м папаверин, но-шпу, дибазол, скорость введения магнезии 1,8-2,5 г/час, затем после снижения САД - уменьшается.
|
| При этом в комплексе лечения гипертензии учитывается тип гемодинамики.вставка
а) гиперикнетическом варианте гемодинамики рекомендуется: атеналол, беталол
(b-адреноблокаторы) в/в 10мг, анаприллин 2 мг/кг в сутки (табл. 0,01 и 0,04 г)
б ) при нормокинетическом варианте гемодинамики:-допегит (табл. 0,25г)- 12,3 мг/кг в сутки или метилдопа
|
| в) при гипокинетическом варианте: клофелин- 0,00375 мг/кг в сутки (табл. 0,075 мг, ампулы мл 0,01% р-р 0,1 мг в ампуле (подобный метилдопа).
| | Дополнительно во всех трех группах рекомендуют применять нифедипин (табл. 10 мг) из расчета 0,05 мг/кг/сутки (и другие антогонисты кальциевых каналов: верапамил, норвакс).
| | Для акушерских гипертензивных кризов, особенно в послеродовом периоде резервируется нитропруссид натрия(периферический вазодилятатор) вводится по 0,25 мг/кг/ мин (возможно повышение дозы на 0,25 мг/кг мин каждые 5 минут).
|
| Гипотензивные препараты, используемые при тяжелой преэклампсии
(В.Н. Серов,2005)
| | Препарат
| Путь введения
| Схема введения
| | Гидрализин
| в/в
| 5 мг, каждые 5 минут измеряется АД. Если ДАД не снижается до 90-100 мм рт.ст., то каждые 15-20 минут доза увеличивается еще на 5 мг, пока не будет достигнут эффект или доза не составит 20 мг
| | Верапамил
| в/в
| 80 мг в 400 мл физиологического раствора со скоростью 204 мг/час (4-6 кап. В мин.)
| | Клонидин
| в/в
| Капельная инфузия 0,9 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы
|
| Метилдофа
| в/в
| Капельная инфузия 250-500 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы (противопоказан при заболеваниях печени)
| | Лабеталол
| в/в
| 20 мг, увеличивая дозу каждые 10 минут при суммарной дозе не более 1 мг/кг веса, капельная инфузия со скоростью 2 мг/мин при суммарной дозе не более 100 мг
| | Нифедипин
| Per os и под язык
| 10 мг (1 табл.) разжевать и проглотить, затем 10 мг (1 табл.) под язык. Эффект одной дозы проявится через 5-10 минут, с продолжительностью до 30-40 мин. Эффект другой таблетки проявится через 30 минут, с продолжительностью действия до 2-х часов.
| При АД > 170\110 мм.рт.ст. (при гипертоническом кризе не поддающимся коррекции другими препаратами)назначают сильные периферические вазодиляторы (нитроглицерин, гидралазин)
| Гипотензивный эффект значительно улучшается при сочетании управляемой гипотонии и управляемой гемодилюции.
Инфузионно-трансфузионная терапия - проводится в режиме гиперволемической гемодилюции:
-общий объем инфузии: при средней степени гестоза 400-800 мл, при тяжелой степени гестоза и при преэклампсия не более 1200; при эклампсии - не более 2000-2200мл (при условии восполнения кровопотери);
-скорость инфузии от 75 до 200 мл/час (зависит от САД), при эклампсии 75-100 мл/час (20-40 кап/мин). ВСТАВКА
| Соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1. В качестве гемодилютантов используются следующие коллоиды: плазма и плазмо-замещающий раствор ГЭК (рефортан, стабизол, инфузол, валювен) (при гипокоагуляционных нарушениях), реополиглюкин, а также кристаллоиды: физиологический раствор, 5% р-р глюкозы. Не показано использование осмодиуретиков типа маннитол, но возможен реоглюман. Возможно назначение лазикса 10-20 мг после каждого перелитого литра жидкости при восстановлении ОЦК (ЦВД 5 –см вод ст, низком диурезе и содержании общего белка не < 60 г/л и явлениях гипергидратации). При стойки анурии- ставить вопрос о гемодиализе. Для коррекции нарушений свертывающей системы крови под контролем времени свертывания и числа тромбоцитов вводят гепарин- до 15-20 тыс. ЕД в сутки, фраксипарин 0,3-0,6 мл. п\к.
При передозировке гепарина вводят 2-5 мл 1% р-ра протамина сульфата.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 |
|
