АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При излитии вод до начала родовой деятельности

1) Сочетание наличия мекония в околоплодных водах с другими признаками хронической внутриутробной гипоксии плода (маловодие, изменение данных УЗ-фетометрии, биофизического профиля, показателей допплерометрии в системе мать-плацента-плод, КТГ).

2) Выраженная внутриутробная задержка роста плода.

3) Сочетание выраженной окраски меконием околоплодных вод или старого мекония (26, 2в, 3б, 3в) и перенашивания беременности.

4) Сочетание наличия и тяжелой степени, длительной угрозой прерывания беременности, отягощенным акушерским анамнезом.

5) Наличии мекония в околоплодных водах при патологическом прелиминарном периоде и неподготовленной к родам шейке матки.

6) Наличие густого мекония (2В, 3В) по данным амниоцентеза при неподготовленных родовых путях.

7) Преждевременное излитие умеренно густых или густых вод (2Б, 2В, 3Б, 3В) и неподготовленность родовых путей.

Роды через естественные родовые пути возможны при:

1) легком окрашивании околоплодных вод (1А, 2А) и удовлетворительном состоянии плода по данным дополнительных методик исследования вне зависимости от паритета.

2) выраженной окраске околоплодных вод меконием (2А, 2Б, 2В, 3А, 3Б, 3В) у повторнородящей при удовлетворительном состоянии плода по данным дополнительных методов исследования и готовности родовых путей к родам.

● Для индуцирования родовой деятельности при «зрелой» шейке матки производится амниотомия, при неподготовленной шейке матки в цервикальный канал вводится простагландиновый гель, ламинарии, создается глюкозо гормонально-витамино-кальциевый фон.

При ведении родов с наличием мекония в околоплодных водах методами наблюдения за состоянием плода служат кардиотокография и УЗ-регистрация дыхательной активности плода. Сразу после рождения ребенка производится забор крови из артерии пуповины для определения КОС.

Наиболее характерными патологическими изменениями на кардиомониторной кривой, свидетельствующими о возможности развития мекониальной аспирации являются: умеренная и тяжелая таахикардия, тахикардия в сочетании с различными вариантами децелераций, наличие пролонгированных акцелераций в активную фазу родов.

Появление при УЗ-наблюдении за состоянием плода дыхательной активности в активную фазу родов, особенно типа регулярных повторяющихся дыхательных движений или «удушья» служит объективным критерием развития мекониальной аспирации и, в дальнейшем, синдрома аспирации мекония.

Факторами риска развития мекониальной аспирации у плода в родах являются:

-наличие «старого» (желто-коричневого) мекония

-густых вод

-срок гестации более 41 недели

-нарастание густоты вод или позднее появление мекония в амниотической жидкости в процессе родов

-активизация родовой деятельности более 3 часов при ее слабости

-наличие признаков гипоксии плода по данным КМ.

При наличии двух и более факторов риска мекониальная аспирация развивается в 85% наблюдений, а синдром аспирации мекония – в 60% наблюдений.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 696 | Нарушение авторских прав