При излитии вод до начала родовой деятельности
1) Сочетание наличия мекония в околоплодных водах с другими признаками хронической внутриутробной гипоксии плода (маловодие, изменение данных УЗ-фетометрии, биофизического профиля, показателей допплерометрии в системе мать-плацента-плод, КТГ).
2) Выраженная внутриутробная задержка роста плода.
3) Сочетание выраженной окраски меконием околоплодных вод или старого мекония (26, 2в, 3б, 3в) и перенашивания беременности.
4) Сочетание наличия и тяжелой степени, длительной угрозой прерывания беременности, отягощенным акушерским анамнезом.
5) Наличии мекония в околоплодных водах при патологическом прелиминарном периоде и неподготовленной к родам шейке матки.
6) Наличие густого мекония (2В, 3В) по данным амниоцентеза при неподготовленных родовых путях.
7) Преждевременное излитие умеренно густых или густых вод (2Б, 2В, 3Б, 3В) и неподготовленность родовых путей.
Роды через естественные родовые пути возможны при:
1) легком окрашивании околоплодных вод (1А, 2А) и удовлетворительном состоянии плода по данным дополнительных методик исследования вне зависимости от паритета.
2) выраженной окраске околоплодных вод меконием (2А, 2Б, 2В, 3А, 3Б, 3В) у повторнородящей при удовлетворительном состоянии плода по данным дополнительных методов исследования и готовности родовых путей к родам.
● Для индуцирования родовой деятельности при «зрелой» шейке матки производится амниотомия, при неподготовленной шейке матки в цервикальный канал вводится простагландиновый гель, ламинарии, создается глюкозо гормонально-витамино-кальциевый фон.
При ведении родов с наличием мекония в околоплодных водах методами наблюдения за состоянием плода служат кардиотокография и УЗ-регистрация дыхательной активности плода. Сразу после рождения ребенка производится забор крови из артерии пуповины для определения КОС.
Наиболее характерными патологическими изменениями на кардиомониторной кривой, свидетельствующими о возможности развития мекониальной аспирации являются: умеренная и тяжелая таахикардия, тахикардия в сочетании с различными вариантами децелераций, наличие пролонгированных акцелераций в активную фазу родов.
Появление при УЗ-наблюдении за состоянием плода дыхательной активности в активную фазу родов, особенно типа регулярных повторяющихся дыхательных движений или «удушья» служит объективным критерием развития мекониальной аспирации и, в дальнейшем, синдрома аспирации мекония.
Факторами риска развития мекониальной аспирации у плода в родах являются:
-наличие «старого» (желто-коричневого) мекония
-густых вод
-срок гестации более 41 недели
-нарастание густоты вод или позднее появление мекония в амниотической жидкости в процессе родов
-активизация родовой деятельности более 3 часов при ее слабости
-наличие признаков гипоксии плода по данным КМ.
При наличии двух и более факторов риска мекониальная аспирация развивается в 85% наблюдений, а синдром аспирации мекония – в 60% наблюдений.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 |
|