АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первый этап ручного пособия

Туловище захватывают обеими руками в области бедер. Захватывать туловище таким образом (как рекомендуют некоторые авторы), чтобы большие пальцы располагались сзади вдоль позвоночника, а остальные на гребешках подвздошных костей, - менее удачный прием. Пальцы, расположенные на гребешках подвздошной кости, могут соскользнуть на брюшную стенку плода и травмировать внутренности брюшной полости, особенно печень (кровоизлияния).

Расположив руки так, как показано на рис. 176, акушер переводит туловище плода в прямой размер выхода таза. Влечения за туловище (тракций) делать надо. Теперь следует найти нижний угол лопаток и вовремя приступить к освобождению ручек. Прием при отыскивании нижнего угла лопатки таков. Удерживая туловище плода рукой, расположенной на верхнем (переднем) бедре врач двумя пальцами другой pyки идет вдоль позвоночника плода: указательный палец двигается по остистым отросткам позвонков, средний — параллельно указательному на расстояние 2—3 см, все время стараясь нащупать угол лопатки. Когда в половой щели: покажется нижний угол лопатки, ручки, как мы. уже говорили, доступны извлечению.

Первый этап ручного пособия (подготовительный) закончен. Приступают ко второму: этапу — освобождению ручек.

Освобождение ручек — второй этап ручного пособия.

При освобождении ручек необходимо руководствоваться основными правилами:

1) каждая ручка oсвобождается соответствующей рукой акушера: правая ручка — правой рукой, левая — левой;

2) первой всегда освобождается задняя ручка -располагающаяся у промежности.

3) вторая ручка также освобождается у промежности, для чего туловище плода поворачивают на 180°. Технически это делают так. Туловище плода захватывают в прямом размере таза, одно его плечико помещают под симфизом, другое - у крестцовой впадины. Свободной рукой (разноименной задней ручке) захватывают ножки, причем все туловище плода энергично отводят кверху (кпереди), к соответствующему паховому сгибу матери (рис. 177). Указательным и средним пальцами другой руки, одноименной задней ручке плода, входят в родовые пути со стороны спинки плода, продвигаясь вдоль по лопатке, плечику, локтевому сгибу до предплечья, стараясь без насилия свести последние кзади (книзу), описав небольшую дугу сверху вниз. Ручка должна освобождаться так, чтобы движение кзади (книзу) она не отходила от туловища, как бы скользя личику («плод умывается»). Как только задняя ручка оказалась снаружи-немедленно приступают к освобождению второй ручки, находящейся - спереди под симфизом. Чтобы освободить эту переднюю ручку, необходимо и се сделать задней, т. е. перевести в область промежности, где имеется, как мы сказали, больше простора для манипуляций. Для этой акушер кладет обе руки плашмя на туловище плода таким образом, чтобы одна рука под симфизом лежала на переднем плечике, а другая — заднем освобожденном плечике. Захваченное таким образом в области - грудки (не касаться животика!) туловище плода поворачивают вокруг о оси на 180°, причем спинка плода должна пройти под. симфизом (поддерживать передний вид!), но не по промежности.

Освобождение головки — третий этап ручного пособия. Как только будет освобождена вторая ручка, немедленно приступают к освобождению головки.

В половые органы вводят ту pyку, которая освобождала вторую ручку. Плод «сидит верхом» на этой внутренней руке, что дает надежную опору для родившегося туловища плода. Ногтевую фалангу указательного пальца внутренней руки акушер вводит в рот плода. Введенный в рот палец не является влекущей силой. Он должен только поддерживать сгибание головки если она согнута, или несколько согнуть ее, если она разогнута. Другой (наружная) рукой захватывают указательным и безымянным пальцами плечи плода. Эта рука играет роль, влекущей силы. Здесь надо обращать внимание на то, чтобы концы указательного и безымянного пальцев не заходили в надключичную ямку плода во избежание травмы нервного cплетения.

Теперь начинается самый ответственный момент свобождения головки. Каждой рукой акушер выполняет определенную задачу. Внутренней рукой поддерживает головку во все время операции в состоянии флексии, т. е. придает при движении через таз наименьший размер. Преследуется и другая цель - способствовать правильной ротации головки, переходу ее из поперечного размера входа-в косой размер полости, а потом в прямой размер выхода таза. Сохранять правильное взапмоотношение между стреловидным швом в размерами таза - это вторая существенная важная задача, котоpyю акушер должен выполнить внутренней рукой при освобождении головки.

Наружная рука при освобождении головки играет роль влекущего аппарата, она производит тракции (влечение). Направление тракции при этом должно совпадать с проводной осью таза в каждом отдельном ее отрезке. Пока головка находится во входе в таз, направленно тракции, если представить себе акушера стоящим, должно идти на его носки. Если головка спустилась в полость таза, направляющая линия тракции идет на колени сидящего врача. К тому моменту, когда подзатылочная ямка показывается под нижним краем симфиза, наружная рука приостанавливает влечение и начинается, главным образом с помощью внутренней руки, поворот головки через промежность вокруг фиксированной под симфизом подзатылочной ямки. Очень важно во время освобождения головки иметь помощника, который должен помогать извлечению головки, оказывая на нее влечение сверху через брюшные стенки.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав