АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие патологические состояния можно диагностировать, оценивая при помощи аускультации воздействие изменений интервала PR на первый сердечный тон?

Любую атриовентрикулярную (АВ) диссоциацию, например, при полной атриовентрикулярной блокаде или при некоторых желудочковых тахикардиях (рис. 10). (Если при желудочковой тахикардии имеет место ретроградное проведение из желудочков в предсердия, то атриовентрикулярная диссоциация отсутствует.)

Рис.. 10. Эта среднечастотная фонокардиограмма зарегистрирована у пациента с полной атриовентрикулярной блокадой; т.е. в данном случае волны Р и комплексы QRS возникают независимо друг от друга, благодаря чему продолжительность интервала PR постоянно изменяется. Отметим громкий первый сердечный тон (S₁) после короткого интервала PR (первый интервал на рисунке), и тихий первый тон после продолжительного интервала PR

Примечание:

АВ-блокада второй степени типа 1 (с периодикой Венкебаха) также характеризуется постепенным удлинением интервалов PR до развития полной атриовентрикулярной блокады и выпадения очередного сокращения желудочко

в. Ранее предполагалось, что это постепенное удлинение интервала PR приведет к тому, что первый сердечный тон будет становиться все тише и тише до возникновения паузы. Однако если продолжительность наибольшего интервала PR очень велика (например, около 260 мс), то створки митрального клапана могут вновь открыться благодаря продолжающемуся притоку крови из легочных вен, и, таким образом, несколько увеличить громкость первого тона. Однако чаще всего изменения длительности интервала PR при рассматриваемой блокаде столь незначительны, что отсутствуют ощутимые изменения громкости первого тона.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав