АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какой шум выслушивается над щитовидной железой при гипертиреозе?

Систолический артериальный шум. Если шум носит непрерывный характер, то речь идет о венозном жужжании.

Какие аускультативные явления иногда выслушиваются над сосудистыми аневризмами?

Над аневризмой брюшной аорты иногда обнаруживается притуплённый двойной тон Траубе (pistol-shot). Реже выслушивается двойной шум над большой мешотчатой аневризмой или над расслаиванием аорты, предположительно из-за расширения аорты во время систолы и спадения во время диастолы.

Сосудистые шумы после аортокоронарного шунтирования

Как часто после аортокоронарного шунтирования появляется ранее не существовавший сосудистый систолический шум?

После шунтирующих операций на передней нисходящей артерии такой шум возникает примерно в половине случаев.

Какие факты свидетельствуют о том, что этот систолический сосудистый шум в действительности обусловлен аортокоронарным шунтированием?

а. Он зачастую обнаруживается у пациентов, у которых перед операцией не выслушивалось никаких шумов, а его последующее исчезновение часто сочетается с окклюзией шунта.

б. В одном исследовании было показано, что наличие шума однозначно свидетельствует о проходимости шунта.

в. Такой шум выслушивается лишь в тех случаях, когда была шунтирована передняя нисходящая артерия.

Какие факты свидетельствуют о том, что вероятным механизмом возникновения шума после аортокоронарного шунтирования является ретроградный кровоток через стенозированный сегмент естественной коронарной артерии, который явился поводом к оперативному вмешательству?

а. В отличие от естественной коронарной артерии шунтирующий сосуд в месте своего соединения с аортой не закрывается створкой аортального клапана. Иными словами, естественная коронарная артерия во время систолы «защищена» створкой аортального клапана, в то время как устье шунта полностью открыто систолическому давлению. Этот механизм также позволяет объяснить, почему обусловленный аортокоронарным шунтированием шум во время систолы громче, чем в диастолу, несмотря на то, что, как известно, во время диастолы увеличивается коронарный кровоток.

б. При полностью окклюзированном естественном стенозе никогда не возникает шум. Кроме того, если полная окклюзия естественной коронарной артерии наступает после оперативного вмешательства, то шум исчезает.

Примечания:

а. Рассматриваемый шум не возникает после шунтирования правой коронарной артерии, возможно потому, что такой более дистально расположенный сосудистый анастомоз значительно удален от грудной стенки.

б. Рассматриваемый шум не выслушивается стетоскопом на поверхности аорты или в периаортальных тканях во время открытых операций на сердце.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1160 | Нарушение авторских прав