 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какие патологические состояния (помимо гипертрофии) могут снижать податливость желудочка?Те, при которых желудочек становится более жестким вследствие замещения миокарда фиброзной тканью или инфильтратом (например, при постинфарктном кардиосклерозе, псевдогипертрофической миодистрофии Дюшенна, а также вследствие острого инфаркта миокарда или ишемии сердечной мышцы в момент приступа стенокардии). (Было показано,, что острая полная окклюзия коронарной артерии у собак увеличивает жесткость левого желудочка.) Примечания: а. Натяжение левого желудочка, обусловленное поступлением дополнительного объема крови непосредственно перед его систолой, часто называют «предсердным ударом» (atrial kick). б. В тех случаях, когда единственной причиной повышенного давления наполнения является сильное предсердное сокращение (высокая волна А), одышка меньше, чем если такое же давление наполнения обусловлено высокой волной V. Дело в том, что при начинающейся на фоне низкого предсердного давления высокой волне А среднее давление в левом предсердии ниже, чем при высокой волне V, заканчивающейся высоким предсердным давлением (см. рис. 3).
Рис. 3. Слева представлены кривые давления в левом предсердии и левом желудочке при низкой волне V и непропорционально высокой волне А. У таких больных среднее предсердное давление ниже и, соответственно, одышка меньше, чем в тех случаях, когда имеют место высокая волна V и относительно сниженная сократимость левого предсердия (на рисунке справа)
в. При митральном стенозе даже мощное предсердное сокращение может не передаваться на левый желудочек. В то же время если обструкция митрального клапана обусловлена миксомой левого предсердия, то появление четвертого сердечного тона вполне возможно. По всей вероятности, предсердное сокращение оказывает некоторое воздействие на опухоль или же последняя играет роль «промежуточного звена» в передаче давления от левого предсердия к левому желудочку. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав |
