АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каким образом изменяются тоны открытия митрального и трехстворчатого клапанов в различные фазы дыхания?

На вдохе увеличивается кровоток через трехстворчатый клапана, поэтому соответствующий тон открытия становится громче. Весьма полезно помнить об этом, т.к. если огромный правый желудочек занимает обычное место верхушечного толчка, то трикуспидальный тон открытия в области верхушки может быть столь же громким, что и около левого края грудины и, таким образом, имитировать тон открытия митрального клапана.

Примечания:

а. В норме трехстворчатый клапан открывается первым. В то же время при сочетании митрального стеноза и стеноза трехстворчатого клапана тон открытия митрального клапана обычно появляется раньше. Дело в том, что митральный стеноз в большинстве случаев значительно тяжелее, чем сужение трехстворчатого клапана, а давление в левом предсердии выше, чем в правом. Но при незначительном митральном стенозе трикуспидальный тон открытия может опережать тон открытия митрального клапана. Это вполне объяснимо с учетом того факта, что время изоволюмического расслабления правого желудочка на 50—80 мс короче, чем аналогичный период левого желудочка.

б. При аномалии Эбштейна наблюдается поздний тон открытия трехстворчатого клапана, предположительно из-за того, что меньший, чем в норме правый желудочек не только хуже сокращается, но и хуже расслабляется.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 843 | Нарушение авторских прав