АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие заболевания сердца можно с большой вероятностью отвергнуть в том случае, если пальпируется левожелудочковый верхушечный толчок?

а. Любые патологические состояния, приводящие к дилатации правого желудочка без сопутствующего расширения левого желудочка. Например, не следует без колебаний диагностировать вторичный дефект межпредсердной перегородки (дефект овальной ямки, ostium secundum type defect) и первичную легочную гипертензию в том случае, если пальпируется левожелудочковый верхушечный толчок.

Примечания:

а. При дефекте эндокардиальных подушечек (открытом атриовентрикулярном канале) может наблюдаться выраженная митральная регургитация, приводящая к расширению левого желудочка. Таким образом, вы- явление левожелудочкового верхушечного толчка позволяет заподозрить этот вариант дефекта межжелудочковой перегородки,

б. Иногда левожелудочковый верхушечный толчок может пальпироваться и при вторичном дефекте межпредсердной перегородки даже несмотря на то, что размер левого желудочка при рассматриваемом пороке сердца зачастую меньше, чем в норме. Причины этого явления неизвестны, однако оно может быть обусловлено наблюдаемым при дефекте межпредсердной перегородки чрезмерным вращением сердца против часовой стрелки.

б. Наличие пальпируемого левожелудочкового верхушечного толчка позволяет исключить любые патологические состояния, приводящие к изолированной гипертрофии правого желудочка (такие, как изолированный стеноз легочной артерии). Дело в том, что гипертрофированный правый желудочек способствует систолическому вращению сердца по часовой стрелке (если смотреть снизу). При этом левый желудочек смещается кзади таким образом, что даже если имеет место лишь умеренная гипертрофия правого желудочка без его дилатации, то левый желудочек в большинстве случаев не пальпируется.

Примечание:

При выраженном стенозе легочной артерии со. значительным сбросом крови справа налево через межпредсердное сообщение (дефект межпредсердной перегородки или открытое овальное окно) увеличение левого желудочка может быть достаточным, чтобы он стал доступным пальпации в положении лежа на левом боку.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 888 | Нарушение авторских прав