АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Что соответствует истинному диастолическому давлению: точка затухания или момент исчезновения тонов Короткова?

В 1939 году Американской ассоциацией сердца (American Heart Association; AHA) и Кардиологическим обществом Великобритании (Cardiology Society of Great Britain) было предложено считать показателем диастолического артериального давления фазу 4 (фазу затухания). В 1951 году по предложению AHA в качестве такого показателя стали рассматривать фазу 5 (исчезновение тонов), что также соответствует рекомендациям самого Н.С. Короткова. В 1967 году AHA рекомендовала по мере возможности регистрировать как четвертую, так и пятую фазы. В сравнительных исследованиях было показано, что затухание тонов Короткова наступает при кровяном давлении, которое примерно на 10 мм рт. ст. превышает диастолическое давление, измеренное непосредственно при катетеризации артерии [19; 40]. При гиперкинетических состояниях (например, при аортальной регургитации), которые сопровождаются быстрым подъемом пульсовой волны и большим напряжением пульса на плечевых артериях, зависящие от кровотока тоны Короткова замещаются (зачастую незаметно) звуковыми явлениями, происхождение которых связано с механическими ударами стенки артерии по воронке стетоскопа. Соответственно, такие «тоны Короткова» могут выслушиваться при снижении давления в манжете вплоть до нуля, что, естественно, не соответствует истинной величине диастолического артериального давления. При аортальной регургитации наиболее близкой к диастолическому давлению внутри артерии, по всей вероятности, является точка затухания. Если при любом патологическом состоянии разница между моментом исчезновения звуковых тонов и фазой затухания превышает 10 мм рт. ст., то последнюю следует считать наиболее точной характеристикой диастолического давления. Регистрация точек затухания и исчезновения помогает улучшить взаимопонимание между врачами, а величина артериального давления должна регистрироваться как 140/70-40 мм рт. ст.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1117 | Нарушение авторских прав