 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
В каких случаях непрерывный шум при персистирующем артериальном протоке не является «машинным» по тембру или продолжительности?Когда этот шум не является истинно непрерывным, т.е. когда он начинается спустя короткое время после первого сердечного тона, нарастает ко второму тону и, после короткой фазы убывания, заканчивается в начале или в середине диастолы. Примечание: а. Шумы персистирующего артериального протока у детей примерно в половине наблюдений не является истинно непрерывными, и во многих случаях выслушивается лишь пансистолический шум, точно имитирующий шум дефекта межжелудочковой перегородки. Причиной появления такого шума является часто возникающая при вторичной по отношению к сбросу крови аорто-легочной вазоконстрикции умеренная легочная гипертензия, благодаря которой градиент давления между аортой и легочной артерией снижается в большей степени во время диастолы, чем в систолу. Низкое аортальное давление у младенцев и детей в сочетании с рефлекторным снижением диастолического давления в ответ на поступление значительного объема крови к каротидному синусу способствует еще большему уменьшению градиента давления. Когда выслушивается лишь продолжительный систолический шум, отличить персистирующий артериальный проток от дефекта межжелудочковой перегородки весьма затруднительно. Если у любого ребенка с пансистолическим шумом, похожим на шум дефекта межжелудочковой перегородки, выявляется большой и высокий пульс с пульсовым давлением более 50 мм рт. ст., то должны возникнуть серьезные подозрения на персистирующий артериальный проток или на сочетание персистирующего артериального протока с дефектом межжелудочковой перегородки. б. Повышение артериального давления под влиянием метоксамина или эфедрина великолепно выявляет непрерывный характер шума. В то же время после введения норэпинефрина шумы могут полностью исчезнуть, т.к. в последнем случае давление в легочной артерии может повыситься более значительно, чем в большом круге кровообращения. Возможно, это происходит потому, что ответственные за возникновение легочной гипертензии реактивные артериолы чрезвычайно чувствительны к норэпинефрину. в. Наблюдаемые у детей с трисомией хромосомы 16-18 стиснутые кулаки, заходящие друг за друга пальцы кисти (характерное положение четвертого и пятого пальцев выше второго и третьего), стопы-качалки и чрезвычайно морщинистая кожа свидетельствуют о том, что имеет место сочетание персистирующего артериального протока с дефектом межжелудочковой перегородки. До какого возраста аорто-легочный градиент обычно настолько незначителен, что при персистирующем артериальном протоке отсутствует диастолический компонент шума и выслушивается лишь пансистолический шум, сходный с шумом дефекта межжелудочковой перегородки? До 1года утолщенные фетальные легочные артериолы могут не претерпеть обратное развитие, достаточное для поддержания нормального давления в легочной артерии, т.к. последнее старается приспособиться к увеличенному сбросу крови. Несмотря на это, считается, что примерно у трети новорожденных с персистирующим артериальным протоком непрерывный шум (с коротким диастолическим компонентом) выслушивается в течение, по меньшей мере, нескольких часов, пока еще открыт фетальный проток (в норме он остается открытым на протяжении педели), а большинство типичных шумов персистирующего артериального протока появляется в возрасте 6 недель. Примечание: примерно у 12% новорожденных на протяжении первых нескольких часов возникает сброс крови справа налево, особенно во время крика. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 949 | Нарушение авторских прав |