АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каким образом на основании физикального обследования можно отличить второй сердечный тон от первого в тех случаях, когда это не удается сделать путем сравнения их громкости?

а. По сравнению с первым второй тон сердца выше, отчетливее и короче, потому что во время выдоха он обычно не расщеплен. Первый сердечный тон относительно глуше и грубее, т.к. состоит из трех компонентов. Эти соотношения отражает звукосочетание «лаб-дап» (lub-dup), часто используемое для имитации первого и второго сердечных тонов.

б. Одновременно с аускультацией сердца пропальпируйте сонную артерию. Первый сердечный тон выслушивается непосредственно перед появлением пульсовой волны на указанном сосуде. Пульсация сонных артерий так же соотносится по времени с первым сердечным тоном, как и пик раннесистолического шума. Иными словами, если каротидную пульсовую волну обозначить буквой С, то получится следующий ритм: «1-C-2, 1-C-2,...». Такой ритм обусловлен небольшой временной задержкой между началом сокращения левого желудочка, которое обуславливает возникновение первого тона сердца, и приходом пульсовой волны на сонные артерии (рис. 9).

Рис. 9. Удар пульсовой волны на сонной артерии (С) пальпаторно ощущается после первого сердечного тона (Si), а не одновременно с ним

в. Поместите стетоскоп или палец над верхушечным толчком и ощутите приподнимающийся импульс, возникающий во время систолы. Этот толчок должен появляться одновременно с первым тоном сердца или сразу же после него. Насадка стетоскопа также будет приподниматься во время систолы, и этот подъем укажет на первый сердечный тон. При этом создается впечатление, что верхушечный толчок «обусловлен» первым тоном сердца,

г. Если вы выслушали инспираторное расщепление одного из тонов около левого края грудины, и, соответственно, выявили второй сердечный тон, «транспонируйте» стетоскоп в сторону верхушки сердца. Иными словами, перемещайте стетоскоп поэтапно (на несколько сантиметров за один раз) и синхронно с сердечным ритмом (т.е. таким образом, чтобы насадка стетоскопа соприкасалась с кожей в момент появления сердечных тонов).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 895 | Нарушение авторских прав