 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Почему у некоторых больных бронхиальной астмой может наблюдаться выраженное инспираторное снижение артериального давления?Если во время выдоха наблюдается чрезмерное повышение внутригрудной) давления за счет бронхоспазма (механизм действия которого аналогичен приему Вальсальвы), то на вдохе, напротив, может отмечаться избыточное снижение систолического давления. На самом деле у большинства больных наблюдается только экспираторный подъем артериального давления без его снижения во время вдоха. В то же время при сочетании бронхиальной астмы с эмфиземой легких в некоторых случаях может также наблюдаться затруднение вдоха, приводящее (аналогично приему Мюллера) к выраженному инспираторному снижению внутригрудного давления. Примечания: а. Интересно отметить, что тяжелая хроническая эмфизема легких может сопровождаться лишь незначительным экспираторным повышением артериального давления, что свидетельствует об отсутствии жесткой корреляции между тяжестью эмфиземы и выраженностью бронхоспазма. б. Пульс у больных тампонадой сердца и бронхоспазмом может быть различным, т.к. в последнем случае пульсовое давление на вдохе и выдохе зачастую остается неизменным. Дело в том, что у лиц с бронхоспазмом сердечный выброс лишь в малой степени зависит от изменений внутригрудной) давления в различные фазы дыхательного цикла. Напротив, при тампонаде сердца пульсовое (равно как и систолическое) артериальное давление снижается во время вдоха, что обусловлено выраженным падением сердечного выброса. Соответственно, парадоксальный пульс может иногда пальпироваться при тампонаде сердца, но никогда не обнаруживается при изолированном бронхоспазме. в. Диастолическое давление при тампонаде сердца претерпевает лишь незначительные изменения, в то время как у лиц с бронхоспазмом оно изменяется в той же степени, что и систолическое давление. У небольшого числа больных бронхоспазмом отмечается чрезмерное снижение ударного объема во время вдоха. Последнее, как считается, обусловлено выбуханием межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка при выполнении приема Мюллера. г. Выраженность парадоксального пульса коррелирует с тяжестью астматических приступов. Инспираторное снижение кровяного давления до 20 мм рт. ст. характерно для больных со среднетяжелой бронхиальной астмой, а падение артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. является признаком тяжелого астматического приступа. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 824 | Нарушение авторских прав |