АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каким образом изменяется громкость митрального компонента при митральном стенозе, если одновременно имеет место мерцание предсердий?

В такой ситуации могут наблюдаться, по меньшей мере, три типа изменений.

Тип 1. Если митральный стеноз выражен незначительно, то, хотя после коротких диастол митральный компонент и становится тише (как при неизмененном клапане), тенденция к увеличению громкости митрального компонента после длинных диастол выражена в меньшей степени по сравнению с нормой.

Тип 2. Если митральный клапан сильно стенозирован и кальцинирован (то есть отсутствует щелчок открытия), то интенсивность митрального компонента целиком определяется конечно-диастолическим объемом левого желудочка, а также продолжительностью последнего и предпоследнего интервалов RR (соответственно благодаря эффектам Старлинга и постэкстрасистолической потенциации). Таким образом, первый тон становится тем громче, чем продолжительнее предыдущая диастола.

Тип 3. Если митральный клапан умеренно стенозирован, то громкость первого тона обратно пропорциональна длительности предыдущей диастолы (то есть чем короче предыдущий интервал RR, тем громче митральный компонент, потому что его интенсивность зависит от конечно-диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком).

Митральный компонент первого тона при митральной регургитации

Чем продолжительность антеградного диастолического градиента давления на митральном клапане, обусловленного быстрым кровотоком через левое атриовентрикулярное отверстие (например, при митральной регургитации) отличается от таковой при митральном стенозе?

Быстрый кровоток при митральной регургитации может создать градиент давления только в начале и в середине диастолы, в то время как стенозированный клапан даже при меньшем, чем в норме, кровотоке создает градиент давления на митральном клапане в течение всей диастолы. (Иллюстрация градиента на митральном клапане приведена на стр. 382).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав