 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП)Следует определить степень тяжести отслойки плаценты и состояние беременной. Легкая форма-отслойка ребольшого участка плаценты, незначительные выделения из При половых путей. Общее состояние не нарушено.При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому,если же кровь выделяется из половых путей, то при УЗИ она не выявляется. Средняя степень тяжести - отслойка плаценты на 1/3-1/4 поверхности. Из половых путей происходит отделение крови со сгустками в значительном количестве. При образовании ретроплацентарной гематомы возникает боль в животе, гипертонус матки. Если отслойка произошла во время родов, матка между схватками не расслабляется. Без свовременного родоразрешения плод погибает. Одновременно развиваются симптомы шока (геморрагического и болевого). Тяжелая форма -отслойка более ½ плошади поверхности плаценты. Внезапно возникает боль в животе кровотечение (первоначально внутреннее, а затем - наружное).Появляются симптомы шока, острой гипоксии или гибели плода. 1.При отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение. при преждевременной отслойке, наступившей у беременной или у роженицы в первом периоде родов в условиях стационара, показано экстренное кесарево сечение с предварительной амниотомией. При выявлении матки Кувелерав современных условиях на первом этапе производят перевязку внутренних подвздошных артерий и при отсутствии кровотечения объем операции не расширяется.В случае продолжающегося кровотечения производят экстирпацию матки. 2.При легкой форме ПОНРП небольшая непрогрессирующая отслойка по УЗИ) при сроке гестации до 34-35 недель возможна выжидатенльная тактика. Проводится контроль УЗИ, допплерометря, КТГ. Рекомендуется постельный режим, введение b-адреномиметиков, спазмолитиков, дезагрегантов, поливитаминов, антианемических препаратов. При гипокоагуляционных нарушениях-переливание свежезамороженной плазмы. 3. В родах при ПОНРП легкой формыпроизводят амниотомию для уменьшения кровотечения и поступления тромбопластических субстанций в кровоток. При слабости родовой деятельности возможно введение утеротоников,целесообразна эпидуральная анестезия. После прорезывания головки.применяют окситоцин. 4.При прогрессировали ПОНРП во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу: -если в широкой части- КС -если в узкой части и ниже-акушерские щипцы или экстракция плода за тазовый конец. 5.В раннем послеродовом периоде при ПОНРП важным является коррекция гемостаза. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав |