АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (СЕПТИЧЕСКОГО) ЭНДОКАРДИТА
Клиническая
форма
| Вариант
течения
| Степень
активности
| Патогенетическая
фаза
| Клинико-морфологическая
форма
| А. Типичная
Б. Атипичная
1)с преобладанием поражения той или иной системы;
2) стертая
3) латентная
| 1. Острый (быстропро-грессирующий)
2. Подострый (затяжной)
3. Хронический
(рецидивирующий)
4. Абортивный (со стойким выздоровлением)
| Минииальная (I)
Умеренная (II)
Высокая (III)
| - Инфекционно-токсическая
- Инфекционно-аллергическая (иммуновоспалительная)
- Дистрофическая
| - Первичный (на интактных клапанах)
- Вторичный:
1) на клапанах, пораженных ревматическим процессом:
2) при клапанах и сосудистых поражениях другой этиологии (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз легочнй артерии, атеросклеротическое поражение сердца, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана и др.)
| Виноградов). Пенициллин назначается в суточной дозе до 20 млн. ЕД в сочетании со стрептомицином (1-2 г). При пенициллино-резистентных формах эндокардитов используются полусинтетические пенициллиновые препараты (метициллин или оксациллин) в субмаксимальных дозах. При наличии синегнойных палочек используют карбенициллин в сочетании с гентамицином. При смешанной инфекции рекомендуются сочетание пенициллинов или цефалоспоринов с аминогликозидами. При отрицательной гемокультуре применяют комбинацию полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами (гентамицин) или цефалоспоринов с аминогликозидами. При отсутствии эффективности лечения в течение 5-7 дней производят замену антибиотика. Продолжительность антибактериальной терапии определяется состоянием больного и длительность первого курса должна быть не менее 4-6 недель.
Применяются противовоспалительные лекарственные препараты: салицилаты, бутадион, индометацин, бруфен и т. д. При нарушении иммунной реактивности организма показаны глюкокортикоиды: преднизолон назначают в суточной дозе 15-20 мг в течение 7-10 дней. При стафилококковом эндокардите применяют антистафилококковую плазму или стафилококковый гамма-глобулин. При необходимости проводится общеукрепляющая (витамины) и симптоматическая (салуретики, антианемические препараты) терапия.
В последние годы проводится хирургическое лечение бактериального эндокардита — иссечение пораженного клапана и замена его протезом. Операция показана при отсутствии эффекта от массивной антибактериальной терапии, развитии тяжелой сердечной недостаточности вследствие массивной регургитации из аорты, прогрессирующем эмболическом синдроме и больших и подвижных вегетациях на клапанах (по данным эхокардиографии).
Прогноз. Огромное значение в исходах болезни имеет время начала лечения. При своевременно начатом лечении антибиотиками выздоровление наступает у 60-70% больных, а при лечении через 2-3 месяца от начала заболевания этот показатель составляет 25-40%. Рецидивы заболевания возникают у 15-20% больных. Прогноз значительно ухудшается при множественных тромбоэмболиях, диффузном гломерулонефрите, тяжелом комбинированном поражении клапанного аппарата, сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |
|