 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (СЕПТИЧЕСКОГО) ЭНДОКАРДИТА
Виноградов). Пенициллин назначается в суточной дозе до 20 млн. ЕД в сочетании со стрептомицином (1-2 г). При пенициллино-резистентных формах эндокардитов используются полусинтетические пенициллиновые препараты (метициллин или оксациллин) в субмаксимальных дозах. При наличии синегнойных палочек используют карбенициллин в сочетании с гентамицином. При смешанной инфекции рекомендуются сочетание пенициллинов или цефалоспоринов с аминогликозидами. При отрицательной гемокультуре применяют комбинацию полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами (гентамицин) или цефалоспоринов с аминогликозидами. При отсутствии эффективности лечения в течение 5-7 дней производят замену антибиотика. Продолжительность антибактериальной терапии определяется состоянием больного и длительность первого курса должна быть не менее 4-6 недель. Применяются противовоспалительные лекарственные препараты: салицилаты, бутадион, индометацин, бруфен и т. д. При нарушении иммунной реактивности организма показаны глюкокортикоиды: преднизолон назначают в суточной дозе 15-20 мг в течение 7-10 дней. При стафилококковом эндокардите применяют антистафилококковую плазму или стафилококковый гамма-глобулин. При необходимости проводится общеукрепляющая (витамины) и симптоматическая (салуретики, антианемические препараты) терапия. В последние годы проводится хирургическое лечение бактериального эндокардита — иссечение пораженного клапана и замена его протезом. Операция показана при отсутствии эффекта от массивной антибактериальной терапии, развитии тяжелой сердечной недостаточности вследствие массивной регургитации из аорты, прогрессирующем эмболическом синдроме и больших и подвижных вегетациях на клапанах (по данным эхокардиографии). Прогноз. Огромное значение в исходах болезни имеет время начала лечения. При своевременно начатом лечении антибиотиками выздоровление наступает у 60-70% больных, а при лечении через 2-3 месяца от начала заболевания этот показатель составляет 25-40%. Рецидивы заболевания возникают у 15-20% больных. Прогноз значительно ухудшается при множественных тромбоэмболиях, диффузном гломерулонефрите, тяжелом комбинированном поражении клапанного аппарата, сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав |