АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГИПОТИРЕОЗ (МИКСЕДЕМА)
Гипотиреоз (hypothyreosis) — состояние, обусловленное снижением функциональной активности щитовидной железы и недостатком ее гормонов в организме. Выраженные формы этого заболевания у взрослых обозначаются как микседема (myxoedema).
Распространенность. Микседема встречается примерно у одного из 1500 лиц, обращающихся за медицинской помощью. Гипотиреоз встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Этиология. Причинами, вызывающими развитие первичного гипотиреоза, являются или гиплазия или аплазия щитовидной железы, недостаточное поступление в организм йода, субтотальная тиреоидэктомия, передозировка радиоактивного йода, перенесенные тиреоидиты. Вторичный гипотиреоз возникает при недостатке тиреотропина, при расстройстве гипоталамической регуляции.
Патогенез. В патогенезе обязательным компонентом является понижение функции щитовидной железы с недостаточной продукцией тиреоидных гормонов — трийодтиронина и тироксина. Недостаточное содержание тиреоидных гормонов приводит к нарушению обмена веществ и изменениям тканей, органов и систем организма.
Патологоанатомическая картина. Морфологические изменения в щитовидной железе представлены в виде выраженной гипоплазии, аплазии или ее атрофии. При этом эпителий фолликулов полностью исчезает и замещается лимфоцитами и соединительной тканью.
Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на вялость, апатичность, ухудшение памяти, понижение работоспособности, снижение аппетита, сонливость, чувство зябкости. Частыми жалобами являются тугоподвижность суставов, ноющие боли в мышцах, особенно в икрах ног и пояснице. Отмечаются меноррагии и метроррагии. Наблюдаются ослабление умственной деятельности, подавленное настроение, раздражительность, головные боли.
При общем осмотре наблюдаются весьма характерные симптомы. Походка вялая, отчасти является следствием сонливости и психической заторможенности, а отчасти — изменений в скелетной мускулатуре. Кожа сухая, бледная и утолщенная, как бы отечна, однако надавление не оставляет ямок, это отличает микседему от истинного отека. Причиной припухания кожи при микседеме является пропитывание подкожной клетчатки сложным белковым веществом — муцином, из-за чего произошло название болезни — «микседема» (от греч. myxa — слизь, oedema — отек). Кожа на ощупь грубая, холодная, шелушащаяся. Лицо отечно, особенно верхние веки, которые почти закрывают глазную щель. Губы выпячены, нос утолщен, щеки отвисают. Язык резко увеличен, в связи с чем может быть нарушена речь. Выражение лица тупое, но оно меняется, когда больной разговаривает. Речь замедлена, вялая, монотонная. Волосы на голове редкие, отмечается выпадение волос в наружных концах бровей (симптом Гертога), ломкость ногтей, кариес зубов. Увеличение массы тела обусловлено задержкой воды. Сила в руках снижена.
Шея отечна, обильное разрастание соединительнойтканичастоделает недоступной пальпацию щитовидной железы.
Вследствие метаболических нарушений в миокарде (микседематозное сердце) и отека мышечных волокон наступает расширение границ сердца; иногда обнаруживаются признаки перикардиального выпота. При аускультации тоны сердца приглушены или глухие. Пульс замедлен до 40-50 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление понижено. Систолический и минутный объем, скорость кровотока и объем циркулирующей крови снижены. На электрокардиограмме вольтаж зубцов низкий, с уплощением зубцов Р и Т и снижением амплитуды комплекса QRS; часто удлинен интервалPQ.
При исследовании пищеварительной системы наблюдаются сухость слизистой оболочки рта, тошнота, метеоризм, запоры с отсутствием реакции на слабительные средства. Часто определяется гипо- и ахлоргидрия, нарушение всасывательной функции кишечника.
У больных в большинстве случаев поражается центральная и периферическая нервная система. При тяжелом, длительно существующем гипотиреозе могут возникнуть психозы. Нарушениясостороны периферической нервной системы проявляются сильными радикулярными болями в руках и ногах, парестезиями, судорогами.
При анализе периферической крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, иногда моноцитоз, СОЭ понижена, свертываемость крови повышена. Биохимическое исследование крови: уменьшение альбуминов, увеличены глобулины, особенно бета-глобулины; повышено содержание холестерина и бета-липопротеидов; отмечается умеренная гипогликемия; иногда снижен уровень кальция.
В крови снижены уровни Тз и Т4. Недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижению обменных процессов, что отражается в уменьшении величины показателей основного обмена от 20% до 60%. Уменьшается поглощение щитовидной железой радиоактивного йода, введенного внутривенно, и составляет ниже 20% в течение 24 часов. Проводится эхографическое исследование щитовидной железы.
Течение и осложнения. Развитие болезни медленное. Более быстрое развитие симптомов наблюдается после полного удаления щитовидной железы. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение ведут к полному устранению всех симптомов гипотиреоза. Однако умственную отсталость при врожденной микседеме не всегда удается устранить полностью. Снижена репродуктивная способность при гипотиреозе. У больных микседемой изредка может развиться гипотиреоидная кома, обычно она приводит к смерти,если не оказать экстренную помощь.
Лечение основано, главным образом, на применении тиреоидных гормонов с целью компенсации недостаточности щитовидной железы.
Диету следует назначать независимо от формы и тяжести заболевания с незначительным содержанием жиров и хлористого натрия и умеренным потреблениеммяса. Назначают витамины В6 и В12.
При гипотиреозе и микседеме очень хороший эффект оказывает применение тиреоидина. Учитывая различную индивидуальную чувствительность больного, тиреоидин назначают первоначально по 0,025 г 2-3 раза в день с последующим постепенным, через 3-4 дня, увеличением (до 0,1 г 3 раза в сутки) до нормализации показателей основного обмена. Поддерживающая доза подбирается индивидуально.
Тироксин применяют по 0,1-0,2 мг внутрь, действует медленно (начало через 2-3 дня), но с большим последствием (7-10 дней после отмены).
В последнее время широкое распространение длялечениямикседемы получил трийодтиронин, который почти в 10 раз эффективнее тиреоидина. Он действует быстро, рекомендуется применять в сочетании с тироксином и йодидом калия. Особенно следует трийодтиронин применять при тяжелых состояниях (микседематозной коме), а также в тех случаях,когда применение тиреоидина не дает желаемого эффекта.
Проводится симптоматическое лечение — сердечно-сосудистые, ферментные и липотропные препараты. Всем больным после исчезновения симптомов гипотиреоза рекомендуется при поддерживающей гормональной терапии заниматься лечебной физкультурой, больше бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1194 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |
|