АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОЛИП (ПОЛИПОЗ) ТОЛСТОЙ КИШКИ

Полип толстой кишки (polypus intestini crassi)- образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки кишки и связанное с ней ножкой или своим основанием.

Распространенность. По данным секционных исследований у взрослых полипы толстой кишки встречаются в 10% случаев. С возрастом (старше 60 лет) частота их увеличивается до 20%. В 50% случаев полипы локализуются в прямой кишке. У мужчин полипы встречаются в 2 раза чаще чем у женщин.

Этиология. Причиной возникновения полипов может быть хроническое воспаление слизистой оболочки (колит). Предположение о вирусной природе возникновения полипов не находит практического подтверждения. Развитие диффузного семейного полипоза толстой кишки связывают с наследственностью, так как при этом установлен аутосомно-доминантный тип наследования.

Патологоанатомическая картина. Бывают одиночные и множественные (до 10-15) полипы. Среди полипов наиболее часто встречаются аденоматозные полипы. Они локализуются обычно в прямой кишке, затем по частоте- в сигмовидной, поперечной ободочной, слепой и тонкой. Ворсинчатые полипы имеют железисто-сосочковое строение и представляют образования мягкой розово-красной тканью с сосочковой поверхностью. Они отличаются широким основанием и крупными размерами (от 1,5 до 5 см и более в диаметре). Эти полипы очень склонны к озлокачествлению и являются почти облигатным предраком. При диффузных аденоматозных полипах говорят о полипозе кишечника, который имеет семейный характер (симптом Пейтца-Егерса). Диффузный семейный полипоз считается предраковым заболеванием, при котором индекс малигнизации полипов приближается к 100 %.

Клиническая картина заболевания определяется в основном кровоточивостью полипов и присоединением вторичной инфекции. Кровотечения возникают вследствие изъзвления полипа, сначала они редкие, затем могут учащаться и вести к анемии. При локализации полипов в сигмовидной и прямой кишках больные отмечают иногда тенезмы. При присоединении вторичного воспаления изъязвленного полипа в кале появляется примесь слизи и гноя. Болевой синдром мало характерен для полипоза, однако при распространенном полипозе еще до кровотечений могут появится неопределенные боли, которые затем усиливаются и локализуются по ходу всей толстой кишки. Полипы прямой кишки могут давать клиническую картину проктита; иногда имея длинную ножку, могут выпадать из заднего прохода при дефекации.

При общем осмотре можно отметить бледность кожных покровов при появлении анемии. При пальпаторном исследовании живота полипы не прощупываются, так как имеют мягкую консистенцию. Иногда в местах локализации полипов в том или ином отделе кишки определяется небольшая болезненность. Важное значение в диагностике имеют данные рентгенологичесого исследования, ректороманоскопии и фиброколоноскопии с биопсией.

Течение и осложнения. Кровотечения, обструкция, малигнизация.

Лечение. Полипы с диаметром 0,5 см подлежат к удалению через эндоскоп с последующим диспансерным наблюдением в течении 5 лет. При диффузном семейном полипозе проводится субтотальная или тотальная колэктомия.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1031 | Нарушение авторских прав