АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. В литературе опубликовано очень большое число работ, в которых изучалась функция тонкой кишки после резекции желудка

Прочитайте:
  1. E Эпилептический синдром
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  8. II. Алкогольді абстинентті синдром
  9. II. Отечный синдром.
  10. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

В литературе опубликовано очень большое число работ, в которых изучалась функция тонкой кишки после резекции желудка. Полученные при этом данные свидетельствуют о возникновении тяжелых расстройств в процессах переваривания основных ингридиентов пищи в кишке. По данным наших исследований энтеральный синдром отмечен в 4,5 % случаях.

Патогенез. У больных перенесших резекцию желудка, особенно по способу Бильрот-2, происходит молниеносная эвакуация пищи из культи желудка в тонкую кишку, не приспособленной к подобному состоянию. Это приводит к функционально-морфологической перестройке слизистой оболочки тонкой кишки. При гистологическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки отмечены симптомы ее гипертрофии или атрофии, в эпителии ее ворсинок явления дистрофии, укорочение и расширение ворсинок, удлинение крипт, снижение слизеобразования и числа бокаловидных клеток, часто наблюдаются катаральные явления. На поздних этапах поражения энтероцитов по данным электронно-микроскопических исследований обнаруживаются более выраженные изменения их структуры. Митохондрии в подобных клетках резко набухшие, матрикс полностью просветлен, а кристы становятся единичными и очень короткими.

Нарушение функционального состояния тонкой кишки проявляется изменением процессов переваривания и всасывания основных пищевых веществ. После резекции желудка по Бильрот -2 у 50% больных обнаруживается в слизистой оболочке тонкой кишки дефицит лактазы, у 25%-дефицит инвертазы и у 31,5%-дефицит мальтазы. Недостаточное содержание этих ферментов приводит к нарушению мембранного гидролиза пищевых веществ в тонкой кишке.

Чаще всего у больных после резекции желудка нарушаются процессы переваривания жира. В.Х. Василенко и др. (1974) выявили у 89,3% больных нарушение всасывания J-131-триолеатглицирина, Ю.М. Панцырев (1973)- 55% больных.

Усвоение белка в кишке изучалось с помощью меченного J-131-альбумина. При этом, более чем у половины больных, перенесших резекцию желудка, найдено нарушения усвоение белка.

Важное значение в нарушении пищеварения и всасывания имеют изменения эвакуаторно-моторной функции тонкой кишки. При целенаправленном рентгенологическом исследовании отмечено у 71% больных двигательные функциональные нарушения после резекции желудка.

Клиническая картина. Основными симптомами являются боли в животе, урчание, вздутие живота, различного рода нарушения стула (поносы, поносы сменяющиеся запорами). Иногда бывает непереносимость молока, проявляющаяся схваткообразной болью в животе, метеоризмом и поносом. Характерна полифекалия. Ухудшения состояния вызывает прием острой пищи, переедание, пища, содержащая большое количество жиров и углеводов.

Больных беспокоит общая слабость и нарастающий дефицит массы тела, понижение работоспособности.

При общем осмотре характерны бледность и пониженное питание, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. При пальпации живота определяется болезненность вокруг пупка, иногда болезненность определяется по ходу толстой кишки при вовлечении ее в патологический процесс. Нередко бывают урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие быстрого пассажа химуса по тонкой кишке и поступления не переваренного и не всосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку (симптом Образцова).

Диагностика. Энтеральный синдром диагностируют на основании характерной клинической картины, копрологических и рентгенологических исследований, использования функциональных проб (тесты Д-ксилозой, дисахаридами, полисахаридами и мечеными жирами).

При исследовании кала у больных выявляется стеаторея, креаторея и амилорея. Характерен кишечный дисбактериоз, при этом чаще выделяются эшерихии, энтерококки, дрожжевые грибы, стафилококки. При наличии малабсорбции наблюдается дефицит массы тела, симптомы авитаминоза, снижение уровня общего белка в крови и диспротеинемия.

Лечение. Для нормализации моторно-эвакуаторной функции кишки назначают эглонил, реглан или белласпон в виде курса на две-три недели. Используют антидиарейные препараты (лоперамид, имодиум, энтерол). Для коррекции процессов пищеварения и всасывания применяют пищеварительные ферменты: панкреатин, мезим-форте, солизим. Особенно процессы гидролиза и всасывания углеводов в тонкой кишке повышаются при назначении ферментных препаратов в сочетании с повышающим обменные процессы рибоксином.

При энтеральном синдроме, сопровождающимся дисбактериозом кишечника рекомендуется сочетанный прием лигнинового сорбента полифепана по 0,5- 1 г на 1 кг массы тела с ферментативными препаратами.

Для нормализации кишечной микрофлоры используются антибактериальные препараты (диастат, интетрикс. полусинтетические пенициллины) и биологически активные средства (бактисубтил, бифидумбактерин, бификол).

Больным назначается витаминотерапия, так как у них нарушается эндогенный синтез витаминов. В фазе обострения витамины назначают парентерально, так как при приеме внутрь они разрушаются кишечной микрофлорой из-за сопутствующего дисбактериоза.

 

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 978 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)