АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТЕНОЗ УСТЬЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Стеноз устья легочной артерии (stenosis arteria pulmonalis) — характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка в легочную артерию.

Патогенез. Внутрисердечная гемодинамика характеризуется затруднением систолического выброса через суженное отверстие, что ведет к расширению правого желудочка и его гипертрофии. Давление во время систолы в правом желудочке повышается до 80 мм рт. ст., а иногда до уровня давления в левом желудочке. В связи с неполным опорожнением правого желудочка усиливает­ся сокращение правого предсердия, затем наступает его гипер­трофия. В итоге уменьшается поступление крови в легкие, нару­шается газообмен и наступает кислородное голодание в организме.

Клиническая картина. При небольшом стенозе больные в тече­ние всей жизни не предъявляют жалоб. В более тяжелых случаях появляются одышка, сердцебиения, тяжесть в области сердца, быстрая утомляемость и склонность к обморокам.

При осмотре наблюдается отставание в физическом развитии. Пальцы часто имеют вид барабанных палочек, на ощупь холодные. Умеренный цианоз. Иногда определяется сердечный горб. Замет­ная эпигастральная пульсация, обусловленная увеличенным пра­вым желудочком. При пальпации обнаруживаются сердечный толчок и систолическое кошачье мурлыканье во втором межреберье по левому краю грудины. Граница относительной тупости сердца расширена вправо. Первый тон во II точке ослаблен, в IV точке ослаблен II тон. Выслушивается систолический шум во втором межреберье слева от грудины с характерным проведением к нижнему углу левой лопатки. Пульс обычно малый, мягкий. Артериальное давление незначительно понижено.

На ЭКГ обнаруживают отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, высокий зубец Т во II и III стандартных отведениях и правых грудных отведениях. На фонокардиограмме в IV точке аускультации регистрируется систолический шум. При рентгено­скопии обнаруживается расширение сердца в обе стороны. При зондировании сердца определяется значительное повышение дав­ления в правом желудочке.

При исследовании крови выявляют увеличенное содержание эритроцитов и гемоглобина.

Течение. При стенозе устья легочной артерии возможны сле­дующие осложнения: легочные эмболии, инфаркт легкого, септи­ческий эндокардит, туберкулез легких. При прогрессировании болезни усиливается одышка, развивается хроническая недоста­точность кровообращения, увеличивается печень, появляются отеки.

Лечение. Лечение хирургическое и прямым показанием к опе­рации является повышение давления в правом желудочке выше 75 мм рт. ст. с ухудшением функции сердца.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 911 | Нарушение авторских прав