АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕЗАРАЩЕНИЕ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Незаращение межпредсердной перегородки (открытое овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки) — характеризует­ся наличием сообщения между правым и левым предсердиями.

Патогенез. Вследствие дефекта в перегородке кровь поступает из левого предсердия в правое, что ведет к перегрузке правых отделов сердца. Происходит расширение правого предсердия и правого желудочка, затем гипертрофия их стенок, в последующем миогенная дилатация. При повышении давления в правых отде­лах сердца сброс крови меняет направление и венозная кровь правого предсердия поступает в левое. Это приводит развитию у больных артериальной гипоксемии.

Клиническая картина. Клиника зависит от размеров и распо­ложения дефекта. Небольшой дефект не вызывает изменений об­щего состояния и является находкой на вскрытии. При значитель­ном дефекте из-за расстройства кровообращения в малом круге появляется одышка. При осмотре можно отметить акроцианоз. Пальпаторно можно отметить усиление сердечного толчка, систо­лическое кошачье мурлыканье. Перкуторно границы относительной тупости сердца расширены вправо и вверх. При аускультации выслушивается в IV точке систолический шум, затем возможно появление также диастолического шума.

На ЭКГ регистрируется правограмма, неполная блокада пра­вой ножки пучка Гиса, увеличение зубца Р, удлинение интервала Р-Q, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

При рентгеноскопии отмечается усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца в первую очередь за счет правых его отделов, расширение легочной артерии.На эхокардиограмме констатируют расширение полости правого желудочка, пародоксальное или неопределенное движение межпредсердной перего­родки.

Важную диагностическую информацию дает зондирование сердца и ангиокардиография.

Течение. Благоприятное течение возможно лишь при неболь­ших дефектах. При значительных дефектах развивается деком­пенсация кровообращения и присоединяются воспалительные заболевания дыхательной системы. Неблагоприятный прогноз наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки в сочета­нии с врожденным сужением митрального или аортального отвер­стия (болезнь Лютембаше).

Лечение. Применяется оперативное закрытие дефекта.

2.2.1.3. НЕЗАРАЩЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА

Незаращение артериального протока (син.: дефект аортолегочной перегородки, незаращение боталлова протока, ductus arteriosus Botalli apertus) — характеризуется сохранением просвета артериального протока, соединяющего аорту и легочный ствол.

Патогенез. При незаращении артериального протока легочная артерия получает дополнительно кровь из аорты, ибо в последней давление выше. В результате наступает расширение легочной артерии и повышение в ней давления. В результате нарастания давления в системе легочной артерии миокард правого желудочка гипертрофируется. Позже наступает гипертрофия и левого желу­дочка, так как в него поступает больше крови из переполненных сосудов малого круга кровообращения.

Клиническая картина. При малом сбросе из-за узкого просвета протока жалобы могут отсутствовать до 20-30 лет. Такой порок обнаруживается при случайном осмотре.

При значительном поступлении крови в легочную артерию могут быть отставание в росте, головокружение, склонность к об­морокам. Позднее появляется одышка.

У больных данным пороком нет цианоза(«белыйпорок»).Цианоз развивается позже при развитии сердечной недостаточно­сти. Пальцы приобретают вид барабанных палочек. При осмотре и пальпации сердечный толчок разлитой. Во втором межреберье слева у грудины определяется пульсация легочной артерии. При перкуссии выявляется увеличение сердца в поперечнике; также определяется расширение левого сосудистого пучка во втором межреберье за счет расширения дуги легочной артерии. Над ле­гочной артерией II тон акцентирован. Выслушивается во втором межреберье слева грубый дующий систолический шум, который распространяется на сонные артерии и в межлопаточную область. Может выслушиваться диастолический шум вследствие регургитации крови из легочной артерии в правый желудочек из-за рас­ширения устья легочной артерии.

Артериальное давление может иметь увеличенную амплитуду, свойственную недостаточности аортального клапана вследствие того, что часть крови, выбрасываемой сердцем в аорту, поступает через открытый проток в малый круг. В этой же связи пульс иног­да бывает скачущий.

На ЭКГ бывает отклонение электрической оси вправо, гипер­трофия правого и левого желудочков, высокий пикообразный зубец Т, блокада правой ножки пучка Гиса. На фонокардиограмме регистрируются систолический и диастолический шумы. На рент­генограмме — увеличение правого и левого желудочков, расши­рение легочной артерии.

При катеризации сердца отмечается повышение давления в правом желудочке и легочной артерии и артериализация крови в ней.

Течение. У больных с небольшим диаметром незаращенного артериального протока в течение длительного времени не обна­руживается явлений сердечной недостаточности. Иногда из-за развития инфекционного эндартериита возможно спонтанное за­крытие просвета артерии. Нарушение кровообращения возникает при значительной ширине боталлова протока.

Лечение. Хирургическое — перевязка боталлова протока. Значительное повышение давления в легочной артерии и особенно появление шунта от легочной артерии в аорту заставляют решать вопрос об операции очень осторожно. При невозможности опера­тивного лечения используется симптоматическая консервативная терапия.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1029 | Нарушение авторских прав