НЕЗАРАЩЕНИЕ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Незаращение межпредсердной перегородки (открытое овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки) — характеризуется наличием сообщения между правым и левым предсердиями.
Патогенез. Вследствие дефекта в перегородке кровь поступает из левого предсердия в правое, что ведет к перегрузке правых отделов сердца. Происходит расширение правого предсердия и правого желудочка, затем гипертрофия их стенок, в последующем миогенная дилатация. При повышении давления в правых отделах сердца сброс крови меняет направление и венозная кровь правого предсердия поступает в левое. Это приводит развитию у больных артериальной гипоксемии.
Клиническая картина. Клиника зависит от размеров и расположения дефекта. Небольшой дефект не вызывает изменений общего состояния и является находкой на вскрытии. При значительном дефекте из-за расстройства кровообращения в малом круге появляется одышка. При осмотре можно отметить акроцианоз. Пальпаторно можно отметить усиление сердечного толчка, систолическое кошачье мурлыканье. Перкуторно границы относительной тупости сердца расширены вправо и вверх. При аускультации выслушивается в IV точке систолический шум, затем возможно появление также диастолического шума.
На ЭКГ регистрируется правограмма, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение зубца Р, удлинение интервала Р-Q, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
При рентгеноскопии отмечается усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца в первую очередь за счет правых его отделов, расширение легочной артерии.На эхокардиограмме констатируют расширение полости правого желудочка, пародоксальное или неопределенное движение межпредсердной перегородки.
Важную диагностическую информацию дает зондирование сердца и ангиокардиография.
Течение. Благоприятное течение возможно лишь при небольших дефектах. При значительных дефектах развивается декомпенсация кровообращения и присоединяются воспалительные заболевания дыхательной системы. Неблагоприятный прогноз наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки в сочетании с врожденным сужением митрального или аортального отверстия (болезнь Лютембаше).
Лечение. Применяется оперативное закрытие дефекта.
2.2.1.3. НЕЗАРАЩЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА
Незаращение артериального протока (син.: дефект аортолегочной перегородки, незаращение боталлова протока, ductus arteriosus Botalli apertus) — характеризуется сохранением просвета артериального протока, соединяющего аорту и легочный ствол.
Патогенез. При незаращении артериального протока легочная артерия получает дополнительно кровь из аорты, ибо в последней давление выше. В результате наступает расширение легочной артерии и повышение в ней давления. В результате нарастания давления в системе легочной артерии миокард правого желудочка гипертрофируется. Позже наступает гипертрофия и левого желудочка, так как в него поступает больше крови из переполненных сосудов малого круга кровообращения.
Клиническая картина. При малом сбросе из-за узкого просвета протока жалобы могут отсутствовать до 20-30 лет. Такой порок обнаруживается при случайном осмотре.
При значительном поступлении крови в легочную артерию могут быть отставание в росте, головокружение, склонность к обморокам. Позднее появляется одышка.
У больных данным пороком нет цианоза(«белыйпорок»).Цианоз развивается позже при развитии сердечной недостаточности. Пальцы приобретают вид барабанных палочек. При осмотре и пальпации сердечный толчок разлитой. Во втором межреберье слева у грудины определяется пульсация легочной артерии. При перкуссии выявляется увеличение сердца в поперечнике; также определяется расширение левого сосудистого пучка во втором межреберье за счет расширения дуги легочной артерии. Над легочной артерией II тон акцентирован. Выслушивается во втором межреберье слева грубый дующий систолический шум, который распространяется на сонные артерии и в межлопаточную область. Может выслушиваться диастолический шум вследствие регургитации крови из легочной артерии в правый желудочек из-за расширения устья легочной артерии.
Артериальное давление может иметь увеличенную амплитуду, свойственную недостаточности аортального клапана вследствие того, что часть крови, выбрасываемой сердцем в аорту, поступает через открытый проток в малый круг. В этой же связи пульс иногда бывает скачущий.
На ЭКГ бывает отклонение электрической оси вправо, гипертрофия правого и левого желудочков, высокий пикообразный зубец Т, блокада правой ножки пучка Гиса. На фонокардиограмме регистрируются систолический и диастолический шумы. На рентгенограмме — увеличение правого и левого желудочков, расширение легочной артерии.
При катеризации сердца отмечается повышение давления в правом желудочке и легочной артерии и артериализация крови в ней.
Течение. У больных с небольшим диаметром незаращенного артериального протока в течение длительного времени не обнаруживается явлений сердечной недостаточности. Иногда из-за развития инфекционного эндартериита возможно спонтанное закрытие просвета артерии. Нарушение кровообращения возникает при значительной ширине боталлова протока.
Лечение. Хирургическое — перевязка боталлова протока. Значительное повышение давления в легочной артерии и особенно появление шунта от легочной артерии в аорту заставляют решать вопрос об операции очень осторожно. При невозможности оперативного лечения используется симптоматическая консервативная терапия.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1101 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |
|