АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕЗАРАЩЕНИЕ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Прочитайте:
  1. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  2. Болезни перегородки носа
  3. В каких случаях аускультативная картина позволяет вам заподозрить, что у пациента имеется стеноз легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки?
  4. Викривлення перегородки носа, синехії та атрезії порожнини носа.
  5. Вой перегородки после полного ее формирования к 10 годам.
  6. Где обычно располагается дефект межжелудочковой перегородки?
  7. Гематома и абсцесс носовой перегородки
  8. Гематома и абсцесс носовой перегородки.
  9. ГЕМАТОМА И АБСЦЕСС ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
  10. Гематома и абсцесс перегородки носа.

Незаращение межпредсердной перегородки (открытое овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки) — характеризует­ся наличием сообщения между правым и левым предсердиями.

Патогенез. Вследствие дефекта в перегородке кровь поступает из левого предсердия в правое, что ведет к перегрузке правых отделов сердца. Происходит расширение правого предсердия и правого желудочка, затем гипертрофия их стенок, в последующем миогенная дилатация. При повышении давления в правых отде­лах сердца сброс крови меняет направление и венозная кровь правого предсердия поступает в левое. Это приводит развитию у больных артериальной гипоксемии.

Клиническая картина. Клиника зависит от размеров и распо­ложения дефекта. Небольшой дефект не вызывает изменений об­щего состояния и является находкой на вскрытии. При значитель­ном дефекте из-за расстройства кровообращения в малом круге появляется одышка. При осмотре можно отметить акроцианоз. Пальпаторно можно отметить усиление сердечного толчка, систо­лическое кошачье мурлыканье. Перкуторно границы относительной тупости сердца расширены вправо и вверх. При аускультации выслушивается в IV точке систолический шум, затем возможно появление также диастолического шума.

На ЭКГ регистрируется правограмма, неполная блокада пра­вой ножки пучка Гиса, увеличение зубца Р, удлинение интервала Р-Q, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

При рентгеноскопии отмечается усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца в первую очередь за счет правых его отделов, расширение легочной артерии.На эхокардиограмме констатируют расширение полости правого желудочка, пародоксальное или неопределенное движение межпредсердной перего­родки.

Важную диагностическую информацию дает зондирование сердца и ангиокардиография.

Течение. Благоприятное течение возможно лишь при неболь­ших дефектах. При значительных дефектах развивается деком­пенсация кровообращения и присоединяются воспалительные заболевания дыхательной системы. Неблагоприятный прогноз наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки в сочета­нии с врожденным сужением митрального или аортального отвер­стия (болезнь Лютембаше).

Лечение. Применяется оперативное закрытие дефекта.

 

2.2.1.3. НЕЗАРАЩЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА

Незаращение артериального протока (син.: дефект аортолегочной перегородки, незаращение боталлова протока, ductus arteriosus Botalli apertus) — характеризуется сохранением просвета артериального протока, соединяющего аорту и легочный ствол.

Патогенез. При незаращении артериального протока легочная артерия получает дополнительно кровь из аорты, ибо в последней давление выше. В результате наступает расширение легочной артерии и повышение в ней давления. В результате нарастания давления в системе легочной артерии миокард правого желудочка гипертрофируется. Позже наступает гипертрофия и левого желу­дочка, так как в него поступает больше крови из переполненных сосудов малого круга кровообращения.

Клиническая картина. При малом сбросе из-за узкого просвета протока жалобы могут отсутствовать до 20-30 лет. Такой порок обнаруживается при случайном осмотре.

При значительном поступлении крови в легочную артерию могут быть отставание в росте, головокружение, склонность к об­морокам. Позднее появляется одышка.

У больных данным пороком нет цианоза(«белыйпорок»).Цианоз развивается позже при развитии сердечной недостаточно­сти. Пальцы приобретают вид барабанных палочек. При осмотре и пальпации сердечный толчок разлитой. Во втором межреберье слева у грудины определяется пульсация легочной артерии. При перкуссии выявляется увеличение сердца в поперечнике; также определяется расширение левого сосудистого пучка во втором межреберье за счет расширения дуги легочной артерии. Над ле­гочной артерией II тон акцентирован. Выслушивается во втором межреберье слева грубый дующий систолический шум, который распространяется на сонные артерии и в межлопаточную область. Может выслушиваться диастолический шум вследствие регургитации крови из легочной артерии в правый желудочек из-за рас­ширения устья легочной артерии.

Артериальное давление может иметь увеличенную амплитуду, свойственную недостаточности аортального клапана вследствие того, что часть крови, выбрасываемой сердцем в аорту, поступает через открытый проток в малый круг. В этой же связи пульс иног­да бывает скачущий.

На ЭКГ бывает отклонение электрической оси вправо, гипер­трофия правого и левого желудочков, высокий пикообразный зубец Т, блокада правой ножки пучка Гиса. На фонокардиограмме регистрируются систолический и диастолический шумы. На рент­генограмме — увеличение правого и левого желудочков, расши­рение легочной артерии.

При катеризации сердца отмечается повышение давления в правом желудочке и легочной артерии и артериализация крови в ней.

Течение. У больных с небольшим диаметром незаращенного артериального протока в течение длительного времени не обна­руживается явлений сердечной недостаточности. Иногда из-за развития инфекционного эндартериита возможно спонтанное за­крытие просвета артерии. Нарушение кровообращения возникает при значительной ширине боталлова протока.

Лечение. Хирургическое — перевязка боталлова протока. Значительное повышение давления в легочной артерии и особенно появление шунта от легочной артерии в аорту заставляют решать вопрос об операции очень осторожно. При невозможности опера­тивного лечения используется симптоматическая консервативная терапия.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1093 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)