СУЖЕНИЕ ОТВЕРСТИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Сужение отверстия легочной артерии (стеноз устья легочной артерии, stenosis arteriae pulmonalis) — характеризуется развитием препятствия току крови из правого желудочка в легочную артерию.
Этиология. К возникновению органического стеноза устья легочной артерии ведут ревматизм, септический эндокардит, сифилис, карциноид. Однако чаще данный порок бывает врожденного происхождения.
Относительный стеноз появляется при значительном расширении легочной артерии и ее склерозе.
Патогенез. Стеноз отверстия легочной артерии, затрудняющее поступление в нее крови из правого желудочка, ведет к расширению и гипертрофии последнего. Увеличивается давление в правом желудочке до 80 мм рт. ст., а иногда даже до 190мм рт. ст. (при норме 25 мм рт. ст.). Возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. В связи обратным поступлением крови из правого желудочка в левое предсердие происходит расширение и гипертрофия последнего.
Патологическая картина. Возникающие изменения в отверстии легочной артерии зависят от основного заболевания. Бывает расширение полости правого желудочка, утолщение стенки правого желудочка. В последующем аналогичные изменения наступают со стороны правого предсердия при декомпенсации данного порока.
Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на слабость, головокружения, периодически возникающую повышенную сонливость. При физическом напряжении отмечаются быстрая утомляемость, тяжесть в области сердца и одышка.
При общем осмотре можно отметить акроцианоз. При пороке врожденного генеза может быть сердечный горб, пальцы приобретают форму барабанных палочек. При пальпаторном исследовании обнаруживают сердечный толчок и систолическое дрожание в 4 точке аускультации. Перкуторно определяется смещение относительной тупости сердца вправо. Увеличиваются размеры абсолютной тупости сердца. При аускультации I тон во II точке ослаблен, II тон в 4-ой точке ослаблен или раздвоен. Характерный признак стеноза легочной артерии — грубый систолический шум в 4-ой точке, проводящийся к левой ключице.
Пульс обычно малый. Артериальное давление в норме или понижено. При декомпенсации порока повышается венозное давление.
На ЭКГ бывает отклонение электрической оси сердца вправо, симптомы гипертрофии правого желудочка. Иногда наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса. При декомпенсации порока регистрируется высокий зубец Р (гипертрофия правого предсердия) во II и III стандартных и в правых грудных отведениях. На фонокардиограмме в 4-ой точке отмечаются систолический шум и снижение высоты колебаний II тона. При рентгеноскопии выявляются признаки гипертрофии правых отделов сердца.
Течение. Течение порока зависит от основного заболевания и степени стеноза. При стенозе легочной артерии возможны легочные эмболии и инфаркты легкого. Тяжелым осложнением является туберкулез легких.
Лечение. Лечение основного заболевания и сердечной недостаточности. Применяется хирургическое устранение стеноза.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 |
|